Трансплантација на отфрлање по трансплантацијата
Оваа статија е преземена од Lifeline 1/2015 - страници 9 и 10.
Интерна медицина/гастроентерологија и хепатологија
Универзитетска болница Есен
Страшна компликација по трансплантацијата на црн дроб е отфрлање на органот донор од страна на примателот. Ова може да доведе до функционални ограничувања на органот, до откажување на органите и во најлош случај, исто така, до губење на трансплантираниот црн дроб.
По трансплантација на црн дроб, имунолошкиот систем на примателот работи против органот донатор, бидејќи тој е препознаен како „туѓ“ од имуните клетки на самото тело. Оваа реакција е нормална и важна за одбраната од инфективни агенси.
Колку се слични генетските карактеристики на донаторот и примателот, толку е помал ризикот од реакција на отфрлање. Поради оваа причина, се прават голем број прелиминарни тестови на крвта пред трансплантацијата.
Иако органите на донаторот се дизајнирани според карактеристиките на ткивото на примателот, неопходна е супресија на сопствениот одбранбен систем на организмот. Имуносупресивната терапија, која се зема доживотно по трансплантацијата, го штити трансплантираниот орган од отфрлање на имунолошкиот систем.
Трансплантација без имуносупресија е резервирана за генетски идентични лица (синхеинска трансплантација), како што е случај со идентични близнаци.
Форми на реакција на отфрлање
Се прави разлика помеѓу хиперакутна реакција во рок од неколку часа по трансплантацијата, акутна (рана) фаза во првите три месеци и хронична (доцна) реакција на отфрлање на црниот дроб.
Хиперакутното отфрлање главно е предизвикано од претходно формирани антитела и некомпатибилност на крвните групи. Тоа се случува неколку минути или часови по трансплантацијата. Неуспехот и загубата на графтот е можна последица. Поради имунолошките својства на црниот дроб, оваа форма на отфрлање е прилично ретка по трансплантација на црн дроб.
Реакцијата на акутно отфрлање обично се јавува во првите 90 дена по трансплантацијата. Околу една третина од сите пациенти (27%) страдаат од епизода на акутно отфрлање, што обично може добро да се управува со лекови.
Доцната - или хронична - реакција на отфрлање се јавува многу ретко кај пациенти кои биле трансплантирани како возрасни (околу 2%). Најмногу се должи на ниското ниво на имуносупресија. Хроничното одбивање е многу различно од акутното отфрлање и може да биде тешко да се разликува од враќање на разни основни болести, како што е ПСЦ особено. Фактори на ризик за хронично отфрлање се одредени основни болести како што се AIH, PBS и PSC, како и трајно ниско ниво на имуносупресивни лекови или нередовна употреба на лековите. Најважната причина, без оглед на основната болест, е неусогласеност на пациентот. Непочитувањето означува недоволно придржување или неконзистентно придржување кон медицински совет, особено во однос на доволна дисциплина при земање лекови. Според извештајот на Светската здравствена организација, се верува дека само половина од сите пациенти имаат добра усогласеност.
Симптоми
Акутното одбивање може да биде придружено со симптоми слични на грип, како што се треска, малаксаност, главоболка и вртоглавица. Покрај тоа, може да се појави пожолтување на кожата и белките на очите (жолтица), влошување на општата состојба и болка во стомакот. Измет на светла боја и темна урина исто така може да бидат знаци на реакција на отфрлање.
Колку подоцна се појави хронично отфрлање по трансплантацијата, толку почесто се јавува асимптоматски без симптоми. Реакцијата на доцно одбивање може да доведе до оштетување на органот донатор во текот на неколку години, без притоа да биде забележана од примателот. Постепеното влошување на функцијата на органите е можната последица.
Важно: Одбивањето може да се случи без непријатност и болка!
Дијагноза
Така што реакцијата на отфрлање по трансплантацијата на црн дроб е препознаена и третирана рано, следните состаноци со ултразвучни прегледи и лабораториски контроли се вршат во кратки интервали по трансплантацијата. Ако има индикации, пункција на црниот дроб е златен стандард за дијагностика.
Патологот мора веднаш да го испита отстранетото ткиво под микроскоп и да бара знаци на отфрлање на клеточно ниво. Ако органот е одбиен, постојат знаци на воспаление во ткивото на црниот дроб и малите жолчни канали и хепаталните садови можат да се срушат. Врз основа на различните имунолошки клетки вклучени во реакцијата и нивната локација во ткивото на црниот дроб, патологот може да разликува реакција на отфрлање од враќање на основната болест, како што се вирусен хепатитис или автоимуно заболување (автоимун хепатитис, ПСЦ, ПБЦ). Резултатот од пункција на црниот дроб е одлучувачки за да се утврди терапевтскиот пристап.
(Еластографијата) може да обезбеди индикации за хронично или притаено оштетување на трансплантацијата и индикации за понатамошна дијагностика. Овој неинвазивен метод ја мери деформабилноста или еластичноста на црниот дроб и може да се користи на долг рок како параметар за степенот на фиброза или цироза (лузни на црниот дроб), дури и во отсуство на промени во лабораториските вредности и симптоми.
терапија
Терапија за акутно отфрлање се состои од администрација на кортизон во високи дози (500 мг метилпреднизолон во текот на три дена). Во исто време, постојната имуносупресија може да се зголеми и, доколку е потребно, може да се додадат дополнителни лекови. Во случај на отфрлање отпорно на кортизон, терапијата со антитела насочена кон Т-клетките може да се спроведува 3-10 дена. Терапијата со хронично одбивање е многу потешка. Промената и интензивирањето на имуносупресијата може да ја забави или запре прогресијата на оштетувањето на црниот дроб. Прогресијата на фиброзата во цироза е често незапирлива и мора да се дискутира за повторена трансплантација.
Како можете да го спречите тоа?
Со цел да се избегне реакцијата на одбивање, од големо значење е редовната нега да се спроведува, спроведена во специјализиран центар и индивидуално дизајнирана во понатамошниот тек. Основата е имуносупресивна терапија.
Со цел да се спречи одбивањето на донаторот, неопходен е доживотен, доследен внес на имуносупресивна терапија. Понатаму, избегнување на инфекции, свесен начин на живот со урамнотежена исхрана и вежбање. Може да се води дневник за следење во кој се внесуваат температура, крвен притисок, пулс и тежина за да може да се забележат промени.
Препознајте ги знаците за предупредување!
Како што напредува трансплантацијата на црн дроб, интервалите за следење стануваат сè подолги и затоа е клучно самиот пациент да ги согледа знаците и сигналите за тревога на сопственото тело и можното отфрлање и да ги препознае како такви. Ако пациентот се чувствува сè послаб, има анорексија, треска, абдоминална болка, столици во глина и темна урина или ако има намалување на излачувањето или пожолтување на кожата и очите, треба да се контактира со центарот за лекување или болницата во близина на вас.