Упатства на САД за статини дури и со нормално ниво на холестерол

Среда, 13 ноември 2013 година

Далас - По четири години консултации, водечките американски медицински здруженија издадоа четири нови упатства за спречување на атеросклеротични кардиоваскуларни болести. Покрај добрите совети за начинот на живот и исхраната, индикацијата за статини треба да се прошири. Регулативата сега треба да се донесе без специфични цели на холестерол.

Упатствата што сега се објавени се инспирирани од Националниот институт за срце, бели дробови и крв (NHLB) во 2008 година. Сепак, државниот орган подоцна се повлече и им го препушти теренот на медицинските друштва, кои сега ги објавуваат своите препораки под покровителство на Американскиот колеџ за кардиологија и Американското здружение за срце, со други професионални здруженија да бидат консултирани за одделни теми.

НХЛБ го оправда повлекувањето со практични причини и исто така ги поддржа препораките во соопштението за печатот. Newујорк Тајмс се сомнева во несогласување и известува дека неколку членови ги напуштиле комитетите.

Критиките треба да бидат помалку насоки за управување со животниот стил и дебелина. Кардиолозите им советуваат на Американците да консумираат помалку заситени масти, помалку транс масни киселини и помалку кујнска сол, но да вежбаат повеќе. Мотото е: аеробни вежби три до четири пати неделно по 40 минути секој пат. Дебелината сега е дефинирана како болест, а диетата или баријарната хирургија се индицирани најдоцна ако има фактор на ризик како што се висок крвен притисок или високи крвни липиди (триглицериди).

Упатството за проценка на ризик сега исто така го вклучува и мозочниот удар како предиктор. Исто така, земени се предвид и етничките разлики. На пример, Американците со африканско потекло имаат поголем ризик од Американците со европско потекло за истите традиционални фактори на ризик (возраст, пушење, холестерол, крвен притисок и дијабетес), а исто така има разлики и меѓу мажи и жени.

Упатството исто така дава совети кога може да биде корисно да се користат дополнителни маркери за ризик како што се семејна историја, коронарен резултат на калциум, високо чувствителен Ц-реактивен протеин и индекс на глуждот-рака. Тешко е да се предвиди дали новите препораки ќе ги променат индикациите за третман. Според првичните проценки на американски експерти, влијанието било прилично мало.

Од друга страна, упатството за „Терапија на холестерол во крвта за намалување на атеросклеротичен кардиоваскуларен ризик“ јасно ја проширува терапијата со лекови. Веќе во насловот нема упатување на хиперхолестеролемија, што според новото упатство повеќе не е основно барање за терапија.

Покрај ЛДЛ холестеролот од 190 мг/дл или погоре (група 1), се споменуваат уште три критериуми: Статините во иднина треба да се препишуваат на сите пациенти со кардиоваскуларни заболувања (група 2), тие ќе се користат за сите пациенти со тип 2 Дијабетес се препорачува на возраст меѓу 40 и 75 години (Група 3) и е индициран кај сите луѓе за кои ревидираниот калкулатор на ризик го оценува 10-годишниот ризик од кардиоваскуларен настан на 7,5 проценти или поголем (група 4).

Експертите проценуваат дека 33 милиони Американци - 44 проценти од мажите и 22 проценти од жените - би можеле да ги исполнуваат овие критериуми. Ова би било значително зголемување во споредба со приближно 15 проценти од популацијата на која препорачуваат постарите упатства за терапија.

Новото упатство препорачува само статини за терапија; американските експерти не видоа доволно докази за ефикасност за другите активни состојки. Ова исто така важи и за езетимиб, на кој имало неколку разочарувачки студии во последниве години. Сепак, овие лекови се популарни кај лекарите.

Според извештајот на Newујорк Тајмс, Мерк (во Германија МСД) оствари продажба од 2,6 милијарди американски долари минатата година со Зетиа (активна состојка: езетимиб, во Германија се продава како Езетрол). Виторин (Инеги во Германија), кој комбинира езетимиб со симвастатин, исто така се продаде добро (1,8 милијарди продажби во 2012 година), а со Липтрусет производителот воведе уште една подготовка за комбинирање во мај оваа година (езетимиб плус аторвастатин). Според упатството, рецептот на овие лекови треба да се намали.

Коментари на читателите

За да можете да коментирате написи, новости или блогови, мора да бидете регистрирани. Ако веќе сте регистрирани во билтенот или на пазарот на трудот, можете директно да се регистрирате тука.

Едноставно како тоа

Конечно, AHA и ACC сфатија дека никогаш немало никакви научни докази за „теорија за титрација“. Во студиите биле тестирани само фиксни дози на лекови.
За некои ложи, (самосоздаден) свет сега се распаѓа - мора да прочитате во упатството дека (освен ситни ефекти врз фибратите при секундарна превенција), докажано е дека само статините се успешни во спречување на мозочни удари/срцеви удари. И дека триглицеридите не се соодветни како терапевтска индикација.
Ова го наметнува прашањето зошто таканаречените „експерти“ се сè уште важни кога терапијата е всушност толку едноставна.
=> Обид за терапија со статини за:
1) секундарна превенција
2) семејна хиперхолестеролемија
3) Примарна превенција (вклучително и дијабетес) во случај на ризик од ЦВБ по пресметка на ризик

Забелешка: ограничувањето од 20% од германската директива за лекови сè уште важи - анализа на придобивки/ризици или трошоци/ризици за пониски прагови се само под дискусија.
Ако барате едноставен и испробан и тестиран калкулатор за ризик:
www. arriba-hausarzt.de
Тоа е толку едноставно. Исто така за сите ложи.

Преценување на патофизиолошките идеи

„Заборавено на размислување“?

Во земјата на неограничени можности и употреба на огнено оружје, покрај медицинските принципи како „удри силно и рано“, „оди бавно“, „чекор напред“, „оди брзо“, „чекор надолу“, сега постои мотото „оган и“. заборавете „во терапијата за намалување на липидите, главно со статини, за да се намали артериосклеротичниот кардиоваскуларен ризик (ASCVD) кај возрасните [„ Упатство за ACC/AHA 2013 за третман на холестерол во крвта за намалување на атеросклеротичен кардиоваскуларен ризик кај возрасни “].

„Оган и заборави“ звучи повеќе како мотото на озлогласената „Национална асоцијација за пушки“ (НРА) во САД, која се залага за употреба на огнено оружје (пракса) од страна на деца, адолесценти и возрасни. Да се сфати како квинтесенција на „новата“ стратегија за намалување на липидите и со тоа да се намали ризикот од кардиоваскуларни настани е, според мое мислење, апсурдно.

Експертскиот панел во публикацијата http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437738.63853.7a.full.pdf+htm.
е од врвна класа. „ЧЛЕНКИ НА ЕКСПЕРТСКИ ПАНЕЛ“ и „ЧЛЕНКИ НА СИЛА НА АКС/АХА“ се наменети за поддршка на раководството на мислењето Но, што нудат американските експерти? Тие се засолнуваат во невообичаено разговорлив, цветен јазик за дизајн на 84 страници од pdf-датотеката. Нивните заклучоци „произлегоа од„ неверојатно „внимателни“ размислувања; се зборува за „обемниот број докази“. Тоа беше наслов на филмот на германско-американскиот филмски режисер Ули Едел од 1993 година и тотално паѓање: Ребека Карлсон (ја играше Мадона) беше обвинета дека го втурнала својот стар, богат lубовник во задгробниот живот преку ризични кардиоваскуларни сексуални практики. Нејзиниот адвокат Френк Дулани (Вилем Дафо) имаше афера со дамата.

Не се работи само за целите, туку за интензитетот како цел на терапијата со ригорозен процес, се тврди [„Заклучок - Овие препораки произлегоа од внимателно разгледување на широко докажано тело со повисок квалитет, добиено од РКТ и систематски прегледи и мета-анализи на РКТ. Наместо ЛДЛ-Ц или не-ХДЛ-Ц цели, ова упатство го користеше интензитетот на терапијата со статин како цел на третманот. Преку ригорозен процес, беа идентификувани 4 групи на лица за кои опширно тело докази за RCT демонстрираа намалување на ASCVD настаните со добра маргина на безбедност од терапија со статин со умерен или висок интензитет: ... "].

Во „Циркулација“, списанието на „Американското здружение за срце“ (АХА), авторите се формулираат во состојба на опиеност: Со конечно заклучување патетично: „Сфаќаме дека овие упатства претставуваат промена од претходните упатства. Но, клиничарите се навикнаа на промена кога таа промена е во согласност со сегашните докази. Континуираната акумулација на висококвалитетни податоци за испитувања ќе ги информира идните упатства за третман на холестерол. "

Во најдобриот стил на американскиот претседател Барак Обама, тие не формулираат „Да, можеме“, но барем „Промена“ и се однесуваат на имагинарната, но сè уште не објавена акумулација на податоци од студијата за идните упатства за третман. Значи, нема повеќе индивидуализирано „третирање кон целта“ или „пониско, подобро“, не само за патофизиолошки прилагодените целни вредности, туку и за проценка на придобивките/ризиците на лековите?

Mf + kG, Др. медицински Томас Г. Шацлер, ФАФАМ Дортмунд