Ве молиме, без препораки за диета заснована на оваа студија! „SpringerLink
Д-р Мартин Лааш, детски гастроентеролог во универзитетската болница Карл Густав Карус во Дрезден и коавтор на упатството за целијачна болест, предупредува на избрзаните заклучоци од новите податоци на TEDDY.
Клиника и поликлиника за детска и адолесцентна медицина, Универзитетска болница Карл Густав Карус, Дрезден
? Исхраната богата со глутен може да го објасни зголемувањето на бројот на деца со целијачна болест?
Д-р Мартин Лааш: Готовата храна може да содржи повеќе глутен. Но, нема докази дека зголемувањето на целијачна болест е предизвикано од зголемена потрошувачка на глутен. И не мислам така. Наспроти ова, на пример, е фактот дека во Италија се троши многу повеќе глутен отколку во Финска. Инциденцата или преваленцата на целијачна болест е, сепак, многу поголема во Финска и скандинавските земји отколку во Италија, каде тестенините и пицата се основна храна.
? Не може ли резултатите од студијата TEDDY да се толкуваат како индикација за зголемување со глутен?
Нека: Авторите на студијата статистички пресметале дека колку е поголема содржината на глутен во исхраната во првите неколку години од животот кај генетски предиспонирани деца, толку е поголем ризикот и од автоантитела против ткивна трансглутаминаза и целијачна болест на возраст од три години. Тоа е асоцијација помеѓу количината на глутен во исхраната и ризикот од целијачна болест. Не е докажано дека зголемената содржина на глутен всушност го зголемува ризикот од целијачна болест. Пресметаните стапки на опасност, т.е. релативно зголемување на ризикот, може да дадат погрешен впечаток дека ефектите се големи. Апсолутното зголемување на ризикот е помало и тие влијаат само на ризични пациенти.
За децата од Германија, врската исто така важи само во ограничен обем: за нив, прилагодениот ризик од развој на целијачна болест не беше значително зголемен. Германските деца конзумирале повеќе глутен отколку децата во САД, Шведска и Финска, на возраст од две години повеќе од 5 грама на ден. Исто така, постои неисцрпна критика за методите на студијата. Содржината на глутен е проценета врз основа на тридневните протоколи на родителите. Со цел да се утврди точната содржина на глутен, потребни се обучени диететичари. Пред сè, студијата не одговори на прашањето дали навистина можете да спречите целијачна болест преку диета со глутен во раното детство - или дали можете само да го одложите почетокот на болеста.
? Како и да е, препораките може да се изведат од резултатите на ТЕДИ?
Нека: Прерано е да се донесе заклучок. Авторите на студијата се исто така крајно претпазливи. Тие не пишуваат дека диетата со низок глутен може да спречи целијачна болест. Сè додека не постои научно основан аргумент за намалување на глутенот, не треба да се дава препорака за тоа. Диетата носи значителни ограничувања и стресови во секојдневниот живот за децата. Не можете да ги јадете колачите и слатките што се нудат на која било детска забава за родендени. Инстант храната без глутен е исто така често помалку здрава и калорична отколку храната без глутен, бидејќи пченичниот протеин често се заменува со шеќер и маснотии. Во студијата, предиспонираните деца имале зголемен ризик од целијачна болест доколку конзумирале повеќе од два грама глутен на ден до возраст од две години. Сепак, два грама глутен веќе се постигнуваат со една кришка леб. Уште еднаш да бидам појасен: Јас би предупредил да не дадам препорака заснована на оваа студија за намалена содржина на глутен во храната на децата во првите години од животот.
? Во моментов се ревидира упатството за германски целијакија. Што се случува со претходната препорака да се воведат мали количини глутен во комплементарната храна помеѓу 17-та и 23-та недела?
Нека: Оваа препорака дефинитивно ќе исчезне, нема разлика кога се воведува глутен. Позитивен документ од европски детски гастроентеролози препорачува глутен да се внесува во комплементарна храна на возраст од 4 до 12 месеци. Новото упатство се очекува да биде готово до крајот на 2020 година.
? Кои фактори сè уште се сомневаат дека придонесуваат за зголемување на инциденцата на целијачна болест?
Нека: Едно сомнение е дека инфекциите, особено ротавирусните инфекции, можат да дејствуваат како предизвикувачи. Со воведувањето на вакцинација против ротавирус како стандардна вакцина за доенчиња, се надеваме на намалување на инциденцата на целијачна болест. Постојат тековни студии од Финска со контрадикторни резултати: Една студија * покажала намален ризик од вакцинацијата, друга ** покажала споредлив ризик за деца со и без вакцинација. Микробиомот исто така игра улога. Во моментов нема начин да се интервенира терапевтски.
Интервјуто го спроведе др. Беате Шумахер.
литература
* Хеминг-Харло М и сор. Pediatr Infect Dis J 2019; 38: 539-41
** Ваарала О и сор. Pediatr Infect Dis J 2017; 36: 674-5