Висок крвен притисок во бременоста; Списание Галенус

Гестациската хипертензија (хипертензија) се дефинира со вредности на систолниот БП (крвен притисок) поголеми од 140 mmHg и/или вредности на дијастолна БП поголема од 90 mmHg. Влијае на приближ. 10% од бремените жени, или како постоечка хронична хипертензија, хипертензија на бременоста или прееклампсија и е главна причина за морбидитет и морталитет кај мајките и фетусот. Фактори на ризик за хипертензија во бременоста вклучуваат дебелина, мајчинска возраст под 18 или над 35-40 години, веќе постоечки хронични состојби, дијабетес, абнормалности на плацентата или генетска предиспозиција. Упатствата што се во сила во овој момент препорачуваат одржување на БП со вредности помали од 160/110 mm Hg. Компликациите со гестациска хипертензија влијаат и на мајката и на фетусот, со зголемен ризик од смрт, предвремено породување, спонтан абортус, ограничување на интраутериниот раст и мала родилна тежина.

Дефиниција: зголемување на БП над 140/90 mmHg за време на бременоста или пред 20-та недела од бременоста. Ако се појават зголемувања за прв пат по 20 недели од бременоста, потребно е внимателно следење за ризикот од прееклампсија [8,12].

Класификација на хипертензија

Примарна хипертензија, позната и како есенцијална хипертензија - се јавува приближно. 90-95% од случаите;

Секундарна хипертензија, се јавува приближно. 5-10% од случаите. Тоа е предизвикано од постоење на хронични заболувања:

бубрежен - синдром на полицистични бубрези, гломеруларни или интерстицијални нарушувања;

артериска - стеноза на бубрежната артерија;

ендокринолошки - феохромоцитом, хипо или хипертироидизам, хиперпаратиреоидизам, надбубрежна хиперсекреција или хормон за раст;

  • комбинирани орални контрацептиви - се користат за долги периоди.

    • бременоста

    Епидемиологија

    • Хронична хипертензија влијае до 20% од жените во репродуктивна возраст, а околу 1/5 од нив развиваат прееклампсија за време на бременоста;
    • Хипертензијата на бременоста влијае на приближно 10% од целата бременост како што следува:
    • Есенцијална хипертензија се среќава кај 1% од бременоста;
    • Новоинсталирана гестациска хипертензија во приближно 5-6% од случаите;
    • прееклампсија се јавува кај 3-5% од тие бремености.

    Гестациска хипертензија

    Претставува хипертензија со почеток по 20 недели од бременоста кај претходно нормотензивен пациент без знаци на протеинурија и проследено со целосно исчезнување по породувањето во рок од 12 недели [12].

    Дијастолен крвен притисок во бременоста со вредности над 110 mmHg:

    • го зголемува ризикот од прекин или одвојување на плацентата, ограничување на интраутериниот раст на фетусот и/или смрт;
    • ризик од развој на гестациски дијабетес;
    • ризик од прееклампсија;
    • продолжено крварење при раѓање;
    • тромбоемболизам;

    Хипертензија на долготрајна бременост, дури и ако е минлива, може да биде поврзана со последователен почеток на хронична хипертензија.

    Прееклампсија и еклампсија

    Точната патогенеза и механизмите на прееклампсија сè уште не се разјаснети во целост, иако постојат голем број теории во врска со предизвикувачите.

    Прееклампсија е хипертензија поврзана со протеинурија над 300 мг/24 ч. Еклампсијата се дефинира со појава на тонично-клонични напади кај бремена жена со прееклампсија [7]. Главниот фактор на активирање што е јасно потенциран е дефицитарното ремоделирање на спиралните артерии на плацентата, што доведува до мала оксигенација на плацентата и до секундарна појава на плацентарна исхемија со зголемен оксидативен стрес.

    На долг рок, исхемијата на плацентата доведува до ослободување на локални проинфламаторни и ангиогени фактори со стеснување и спазам на артериолите во плацентата. Ефектот врз васкуларноста на плацентата доведува до инфаркт на плацентата и нарушен проток на крв во фетусот.

    Ефектите од прееклампсијата врз мајката

    • Означено зголемување на телесната тежина, обично со појава на значителен едем и ограничување на течности;
    • Прогресивен едем во екстремитетите - конкретно не само во долните екстремитети, туку и во горните екстремитети или на пределот на лицето;
    • Зголемен крвен притисок со широки варијации во 24 часа преку хиперсензитивност на дејството на ангиотензин II и адреналин, за разлика од нормалната бременост каде се намалува чувствителноста на адренергичните хормони.

    Ефектите на прееклампсијата врз фетусот

    • Намален проток на плацентата со секундарно намалување на срцевиот ритам на фетусот;
    • Ограничување на растот;
    • Олигохидрамнион [8,10].

    Фактори на ризик кај мајката

    • Првата задача;
    • Возраст под 18 години или над 35-40 години;
    • Историја на прееклампсија (претходна бременост);
    • Црна раса;
    • Дебелина или изразено зголемување на телесната тежина за време на бременоста;
    • Интервалот помеѓу бремености помали од 2 години или над 10 години;
    • Историјат на фетални хидропси;
    • мултипара;
    • Гестациска трофобластична болест со историја.

    Претходно постоечки хронични заболувања како фактори на ризик за гестациска хипертензија

    • Примарна есенцијална хипертензија;
    • Секундарна хипертензија;
    • Постоечки дијабетес;
    • Хронична бубрежна болест;
    • тромбофилија;
    • Третман со инхибитори на повторното примање на серотонин пред првиот триместар од бременоста [11].

    знаци и симптоми

    • Главоболка со ненадеен почеток, сместена фронтално, слична на мигрена;
    • Епигастрична или болка во горниот дел на стомакот - со хепатомегалија;
    • Прогресивен едем или брзо зголемување на телесната тежина поради едем лоциран на екстремитетите и особено на горните екстремитети или на лицето, постојан, неповратен;
    • Зголемен БП - идеално БП мерењето се прави во седечка положба, бидејќи во грбниот или левиот страничен декубитус може да се појават лажни вредности поради притисокот на матката врз долната шуплива вена или намалувањето на БП на раката наспроти страничниот декубитус. Систолен БП поголем од 160 mmHg или дијастолен BP поголем од 110 mmHg значи сериозно оштетување;
    • Оштетување на видот - со вазоспазам на мрежницата - е реверзибилен постпартален по резолуција на промените на крвниот притисок и задржување на течности;
    • Зголемена раздразливост;
    • ROT vii;
    • Појавата на бучава 4 при аускултација може да означи хипертрофија на левата комора или тешка дијастолна дисфункција;
    • Каротидни или ретинални атеросклеротични промени како резултат на постара хипертензија [9,12].

    Треба да се посвети големо внимание на возраста на бременоста, бидејќи хипертензија дијагностицирана на гестациска возраст помала од 20 недели со/без критериуми за прееклампсија може да се појави во контекст на гестациска трофобластична болест или моларна бременост. Сите досегашни студии заклучиле дека БП во бременоста не треба да надминува 160/110 mmHg поради зголемен ризик од мозочен удар, смрт, спонтан абортус или повреда на фетус со предвремено раѓање, интраутерински дефицит на раст или потреба од неонатална интензивна нега од мајки со неконтролирана хипертензија.

    За претплата и специјални заеми кликнете ОВДЕ!

    Упатствата во Велика Британија препорачуваат одржување на дијастолен притисок над 80 mmHg за да се одржи адекватен проток на плацентата. Канадските упатства наведуваат дека третманот на хипертензија во бременоста е инициран за вредности на систолниот БП помеѓу 140-159 mmHg и/или дијастолен BP помеѓу 80-109 mm Hg и за тешка хипертензија со систолен BP над 160 mmHg и/или дијастолен BP над 110 mmHg, треба итно да се започне со третман за да се намалат мајчино-феталните компликации.

    Во моментов е во тек рандомизирана мултицентрична студија во САД (CHAP - Хронична хипертензија и бременост) која вклучува бремени жени со хронична хипертензија третирани со еден антихипертензивен или нетретиран и кои имаат вредности на БП помеѓу 140-159/90-104 mmHg. Студијата ќе бара компликации што можат да се појават до првите 2 недели по породувањето - ненадејна фетална смрт, предвремено раѓање под 35 недела од бременоста, мала тежина на фетусот за гестациска возраст, тешка прееклампсија.

    Споредбата ќе се направи помеѓу две групи - пациенти кои ќе добијат антихипертензивен третман за да го задржат БП под 140/90 mmHg и пациенти кои нема да добијат третман или само минимални дози за да го задржат БП под 160/105 mmHg [12].

    Третман

    Повеќето друштва и водичи ги препорачуваат истите терапевтски стратегии [1-6].

    Американски колеџ за акушери и гинеколози (ACOG)
    2019 година

    Европско здружение за кардиологија (ЕСЦ)
    2018 година

    Друштво на акушери и гинеколози од Канада (SOGC) 2014 година

    Меѓународно друштво за проучување на хипертензија во бременост (ISSHP)
    2018 година

    Друштво за акушерска медицина на Австралија и Нов Зеланд (СОМАНЦ)
    2014 година

    Кралски колеџ за акушери и гинеколози (RCOG)
    2011 година

    1-та линија:
    Лабеталол Нифедипин ЕР
    метилдопа
    2-ри ред:
    Хидрохлоротиазид
    Избегнувајте атенолол и АКЕ ги инхибираат ors или ARB

    1-та линија:
    лабеталол
    метилдопа
    Нифедипин со долго дејство
    Други бета-блокатори (ацебутолол, метопролол, пиндолол, пропранолол)
    2-ри ред:
    клонидин
    хидралазин
    Тиазидни диуретици
    Избегнувајте ACE инхибитори и ARB

    1-та линија:
    метилдопа
    Бета-блокатори (повеќето податоци достапни за лабеталол)
    Блокирачи на калциумови канали (повеќето податоци се достапни за нифедипин)
    Избегнувајте АКЕ инхибитори, АРБ ​​и директни инхибитори на ренин
    Избегнувајте диуретици освен ако не се олигурични

    „Најчесто користени“:
    метилдопа
    лабеталол
    Блокатори на калциумови канали (нифедипин XL)
    Бета-блокатори (ацебутолол, метопролол, пиндолол, пропранолол)
    Избегнувајте ACE инхибитори и ARB

    1-та линија:
    метилдопа
    лабеталол
    окспренолол
    нифедипин
    дилтиазем
    2-та или 3-та линија
    хидралазин
    празозин

    1-та линија:
    метилдопа
    лабеталол
    Окспреналол
    2-ри ред:
    хидралазин
    Нифедипин бавно ослободување
    празозин
    Избегнувајте АКЕ инхибитори, АРБ, диуретици и атенолол

    1-ва линија:
    лабеталол
    2-ри ред:
    метилдопа
    Нифедипин долга глума
    Избегнувајте АКЕ инхибитори, АРБ ​​и хлоротиазид

    Спречување на прееклампсија

    Проучени се различни методи за спречување на прееклампсија, вклучително и дополнување со витамини Ц и Е како антиоксиданти и ниски дози на ацетилсалицилна киселина, ограничување на сол, додатоци на магнезиум или рибино масло. Од нив, само третман со ниски дози на аспирин пред 16-та недела од бременоста може да биде поврзан со 15% намалување на ризикот од прееклампсија.

    Компликации од прееклампсија и гестациска хипертензија

    • Церебрален едем со ризик од напади;
    • Церебрална хеморагија;
    • Белодробен едем;
    • Акутна бубрежна инсуфициенција;
    • ХЕЛП синдром - хемолиза, покачени ензими на црниот дроб, тромбоцитопенија - секундарна хепатомегалија со/без сериозна хепатална дисфункција, инфаркт или хепатален субкапсуларен хематом;
    • Дисеминирана интраваскуларна коагулација - поретка;
    • Акутен стеатохепатитис;
    • Тромбоцитопенична пурпура;
    • Хемолитичко-уремичен синдром - може да претходи на HELLP синдром [10].

    заклучоци

    Во случај на бремени пациенти, важно е да комуницирате со вашиот лекар или матичен лекар за да ги разберете и спречите можните компликации што можат да се појават за време на бременоста. Во случај на постоечки состојби, треба да се процени и процени ризикот од тешка гестациска хипертензија или прееклампсија и соодветен третман. Паралелно со мониторингот на мајката, се врши и следење на фетусот, со цел да може да се забележат можни компликации или аномалии, секундарни на гестациската хипертензија.