Водич за коронарна стент кардиологија

Коронарен стент е цевка направена од мрежничка мрежа од не'рѓосувачки челик што се користи за одржување на пропустливоста на коронарните артерии во постапка наречена PCI (перкутана коронарна интервенција) или PTCA (перкутана транслуминална коронарна ангиопластика).

Стентска ангиопластика е најшироко користен метод на третман за реваскуларизација кај исхемично срцево заболување и коронарна срцева болест како што е миокарден инфаркт. Постапката вклучува вметнување на катетер преку периферна артерија (обично феморална артерија) и негово напредување до коренот на аортата, од каде потекнуваат коронарните артерии. Во првата фаза, се изведува коронарна ангиографија, која го визуелизира коронарното дрво со опацирање со контрастна супстанција; последователно, во зависност од бројот и локацијата на стенозите на главните коронарни гранки (предна опаѓачка артерија, циркумфлексна артерија, десна коронарна артерија), ќе се изврши балонска ангиопластика (со надувување на балонот на крајот од сондата за проширување на артеријата) и вметнување на една или повеќе многу стентови. Стентирање се користи и за други крвни садови - каротидни артерии (кај каротидни стенози) или периферни артерии во долните екстремитети (при уништување на артериопатија на долните екстремитети).

Постојат 2 вида стентови (прочитајте овде за нивните карактеристики):

традиционални метални стентови (БМС, метални прачки за стент)
стентови за елуирање на лекови (ДЕС)

Една од недостатоците на ангиопластиката на стент во споредба со бајпас на коронарна артерија е рестеноза на коронарната артерија. Фармаколошки активните стентови (ДЕС) се поврзани со многу пониска стапка на стеноза од конвенционалните стентови (БМС). Се појавија и нови биоразградливи стентови.

Најпроучуваните фармакоактивни стентови содржат како принцип на имуносупресивни лекови (сиролимус, веролимус, такролимус, готаролимус, дексаметазон) или цитостатици (паклитаксел, ABT578 - готаролимус, актиномицин). ДЕТ стентовите може да се користат кај пациенти со исхемична срцева болест ако дијаметарот на погодената артерија е помал од 3 мм или ако должината на стеснетата област е поголема од 15 мм. Главните фармаколошки активни стентови кои се користат во пракса се: Cypher (сиролимус), Taxus Express и Taxus Liberte (паклитаксел), Endeavour (зотаролимус), Xience/Promus (еверолимус) и Janus (такролимус), чијашто ефикасност е оценета во повеќе клинички испитувања.: СПОРЕДИ, ЕНЕДАВОР IV, СИРТАКС-ДОЦНА, ДУХ IV. Употребата на фармаколошки активни стентови ја намали стапката на рестеноза од 25-30% (како во случајот на метални стентови) на помалку од 5%.

Стентната ангиопластика се препорачува за пациенти со стабилна ангина со критични коронарни лезии, оние со постојана болка во ангина под максимален третман, оние со бајпас кои развиле атеросклероза на венски графтови и по примам кај пациенти со СТЕМИ (миокарден инфаркт на ST ) во кој интервентниот третман може да се започне во временски интервал што е неопходен за тромболизата, бидејќи обезбедува подобра стапка на реперфузија од тромболитичкиот третман (80% нормализиран проток TIMI 3, во споредба со 60%). Во мета-анализа на 23 рандомизирани клинички испитувања, стентската ангиопластика покажа супериорни резултати на тромболиза во 1-месечна смртност, стапка на реинфаркт и фатални и нефатални кардиоваскуларни настани. Неодамнешните студии покажаа дека стентната ангиопластика треба да се претпочита на тромболитичкиот третман кај NSTEMI (миокарден инфаркт без покачување на СТ). Иако е супериорен во однос на медицинскиот третман во однос на стапката на реваскуларизација, некои студии (MASS-II, COURAGE, SYNTAX) не успеаја да покажат подобра ефикасност на ангиопластиката во зголемувањето на преживувањето.

Ризикот од смрт е помал од 1%, а стапката на конверзија во отворена хирургија со калемење на коронарна артерија е 2%. Ризикот од други тешки компликации (миокарден инфаркт, крварење) е 0,1-0,4%. Кај пациенти со бубрежна дисфункција (хипертензивна нефропатија, дијабетична нефропатија) ризикот е поголем како резултат на големиот волумен на контрастно средство.

Стентирањето не може да се користи за многу мали коронарни гранки, затоа овој метод на третман е применлив во околу 2/3 случаи на исхемично срцево заболување. Повеќе стентови може да се користат за лезии со продолжена должина.

По вметнување на стент, пациентот треба да помине хронична антитромбоцитна терапија, најчеста комбинација е кардиоваскуларен аспирин (75-325 mg/ден) и клопидогрел 75 mg. Аспиринот се продолжува на неодредено време, а клопидогрел се користи неколку месеци за метални стентови и хронично за фармаколошки активни стентови.

Алтернативи на стентната ангиопластика вклучуваат бајпас на коронарна артерија, ротациона артеректомија, трансмиокардна реваскуларизација и засилена надворешна контрапулзација (ЕЕЦП).

за 1 недела по операцијата, пациентот не треба да крева или турка тегови поголеми од 5-10 кг
најмалку 6 месеци по стентска ангиопластика, забрането е да се вршат испитувања на МНР
антитромбоцитната терапија треба строго да се следи како што препорача вашиот лекар
Во случај на акутна болка во градите, се препорачува да се оди на итна медицинска консултација
за најефективна контрола на исхемична срцева болест, пациентот мора да претрпи низа промени во животниот стил: откажување од пушење, ограничување на потрошувачката на алкохол, оптимизирање на телесната тежина, борба со седентарен начин на живот преку редовна програма за вежбање, донесување на диети богати со овошје, зеленчук, житарки и малку маснотии и сол
третман на коморбидитети (дијабетес, хипертензија, дислипидемија)
периодична кардиолошка контрола