Дуоденален дивертикула Дуоденален улкус Дуоденум

Дуоденални дивертикули се единечни или повеќекратни сакуларни дилатации, развиени заради дуоденалниот wallид, формирани од еден или повеќе слоеви од него, комуницирајќи со внатрешноста на дуоденумот преку потесен или поширок отвор (14).

дуоденум

ИСТОРИСКИ
Првиот случај на дуоденален дивертикулум беше опишан од Моргажни во 1761 година, а првата операција беше извршена од Форсел и Си во 1915 година (цит. 1). Патем, со откривање на Х-зраци и вршење на гастро-дуоденален бариум преглед, нивниот број се зголеми во литературата, достигнувајќи скоро 150 случаи во раниот дваесетти век и над 300 случаи денес (1, 13) како резултат на ендоскопија.


КЛАСИФИКАЦИЈА


- примитивни, неповрзани со друга болест;


- дивертикула на Д2, што може да биде:


. дивертикула на Д4.


Според нивниот број, дивертикулите можат да бидат: единствени и повеќекратни.


- екстралуменени кои, пак, се:

. примари, кои не ги содржат сите слоеви на дуоденумот, се наоѓаат периампуларни;
. секундарно, кое ги содржи сите слоеви на дуоденумот, лоцирани на Д-и, обично се резултат на еволуција на булбарна улкус;
- интралуминална, резултат на ембрио-логичко преобликување на дуоденумот со нецелосно дуплирање или со дуоденална дијафрагма, лоцирана, најчесто на Д2.

Епидемиологија
Фреквенцијата на дуоденален дивертикула е помеѓу 0,15-23% во однос на техниката на испитување без разлики меѓу половите.
Радиолошките прегледи на големи серии наоѓаат фреквенција помеѓу 0,16-5,76% (1, 5, 13), додека ендоскопијата го зголемува процентот до 23% (9,12).
На аутопсија, откриени се дуоденални дивертикули кај 11-22 проценти, приближувајќи се до сегашните бројки, по современите параклинички истражувања (Акерман, цитиран од 9).
Нивната инциденца се зголемува со возраста, се многу ретки под 40 години и почесто помеѓу 50-60 години (15).


етиологија


ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА


КЛИНИКА


- гадење, поради дистензија на дивертикуларната кеса;

Објективниот преглед не дава убедливи податоци. Може да има болка при палпација на десниот или перимибиликален хипохондриум, бледило (поради анемија), жолтица или субктерус, мелена при ректална кашлица или други знаци на компликации.

ПАРАКЛИНИЧКИ ИСТРАУВАА
- Транзитот на гастро-дуоденален бариум, во одредени инциденти, претставува основно истражување и нагласува кружни или оларни слики, со редовна контура, единечна или повеќекратна (ретко), лоцирани на дуоденална контура, чувствителни на притисок, комуникација со дуоденален лумен и мукоза во континуитет (. 1, 2, 3), а понекогаш дури и хидро-воздушни слики на дивертикулум или внатрешни фистули.
За дуоденален дивертикуларен дистрес, Золингер дури и опиша патогномонична тријада (цит. 5):
- продолжено задржување на контрастната супстанција (над 24 часа), во дивертикулум;
- болка во фиксна точка, под компресија под екранот, што одговара на локацијата на дивертикулумот;
- ригидност на контурата на дивертикуларната слика поради отсуство на перисталтика.
- Фибродуоденоскопија обезбедува јасни слики, со локацијата на дивертикулумот, односите со папилата и присуството на крварење (кога тоа постои). Обвинет е фактот што, со инсуфилација на дуоденумот, може да произведе перфорации на дивертикулумот.
- Ретроградна холангиографија ги специфицира, појасно, односите на дивертикулумот со папилата, со C.B.P. и со панкреасот.
- Компјутеризираната томографија е корисна во случај на интрапанкреатична и ретроперитонеална локализација на локализацијата, како и во случај на перфорација.

ДИЈАГНОСТИЧКИ
- Позитивната дијагноза е принудена врз основа на симптоматологијата (кога таа постои) и параклинички истражувања.
- Диференцијалната дијагноза се поставува со болести на соседните органи: холециститис, жолчни камења, акутен и хроничен панкреатит, чиреви на желудник.


Еволуцијата на дуоденалните дивертикули е кон компликации.

Опишаните компликации се:
- дивертикуларна хеморагија, во форма на окултни крварења, хематемеза или мелена, е почеста кај D3 дивертикулите кои продираат во панкреасот;
- Акутниот дивертикулитис е резултат на опструкција на отворот на дивертикулацијата, со влошување на флората. Клинички се манифестира како акутен апендицитис или акутен холециститис и преминува во перфорација со генерализиран акутен перитонитис;
- мукозна улцерација се јавува како резултат на воспаление и е придружена со крварење или перфорација;
- акутен холециститис или панкреатит, се појавуваат во дивертикулите на прозорецот и може да се повторат;
- холедохална литијаза се јавува како резултат на стаза, со компресија на холедохус или повторени дивертикуларни воспаленија;
- малигнитет е исклучителен (6, 13) и се јавува особено на локации на Д2;

ТРЕТМАН
Медицинскиот третман е симптоматски и се состои од хигиенско-диетален режим со лесно сварлива храна, спазмолитици и постурална дренажа и е индициран во некомплицирани форми.
Хируршки третман е индициран во симптоматски случаи кои не реагираат на медицински третман и задолжителен во случај на компликации. Главната цел е да се отстрани дивертикулумот кога е можно.
Интервенциите на операторите се директни, насочени кон дивертикулум и индиректни, користејќи методи што не се однесуваат на него (12).
Директни операции:
- екстрадуоденална дивертикулектомија може да се изврши на која било локација надвор од прозорецот на дуото-
денле и се состои во нејзина ексцизија со wallиден конци. Оние лоцирани на конвексната страна често бараат мобилизација на дуоденумот;
- трансдуоденална дивертикулектомија се однесува на интрапанкреатична локализација или дивертикула на прозорецот и се состои во нивна ексцизија и конци на дуоденумот (под заштита на катетеризација на папилата);
- интралуминална дивертикула може да се исече ендоскопски (10);