Фокусирајте се на гадење и повраќање, гадење и повраќање
Гадење и повраќање - гадење и повраќање - штитат од штетни ефекти и се исто така неспецифични симптоми на разни болести.
Гадење и повраќање - гадење и повраќање - не се само заштитни механизми од штетни ефекти, туку честопати се и неспецифични симптоми на разни болести. Сепак, некои форми може да се третираат главно со антиеметици по детална медицинска историја.
Општо, гадењето - гадење - е непријатно чувство на горниот дигестивен тракт и е поврзано со нагон за повраќање (повраќање). Намалена моторна активност на желудникот, зголемен дуоденален тон и рефлукс на дуоденална содржина во стомакот се присутни и се придружени со разни симптоми, предизвикани од активирање на симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем. Ако стимулот што предизвикува гадење е доволно силен, се јавува повраќање.
Патофизиологија
Аферентите на рецепторите на ГИ-трактот кои реагираат на механички и хемиски стимули главно поминуваат преку вагусниот нерв до јадрото трактус солитериус и до зоната на активирање на хеморецепторот во областа пострема. Хеморецепторната зона на активирање нема крвно-мозочна бариера, така што еметогените супстанции што циркулираат во крвта, исто така, имаат централен ефект.
Аферентните делови на областа пострема, како и оние од вестибуларниот систем, се интегрирани со срцеви или перитонеални рецептори, од таламусот, хипоталамусот и кортексот во јадрата на центарот за повраќање (во дорзолатералниот ретикуларен формирање на должината на медулата) и доведуваат до гадење или повраќање: По затворањето на глотиката, мекото непце се контрахира и дијафрагмата се спушта, интраезофагеалниот притисок станува негативен.
Со релаксација на ЛЕС и стомакот и контракција на пилорусот, содржината на желудникот потоа се исфрла ретроградно со контракција на абдоминалните мускули.
Дијагностички аспекти
Бројни состојби и болести можат да бидат поврзани со гадење и повраќање. Во прилог на прецизен опис на симптомите, природата на повраќањето и видот на повраќање (при наплив - не наликува на наплив), анамнезата е особено насочена кон придружните симптоми, болка и постоечки болести.
Акутно повраќање кое трае неколку часа до денови обично е предизвикано од гастритис, гастроентеритис или токсини кај возрасни. Акутни болести на билијарниот тракт, панкреасот, акутен илеус или акутна цревна исхемија, исто така, можат да предизвикаат акутно повраќање. Понатаму, ново употребените лекови и трауматска повреда на мозокот можат да бидат исклучени како причина.
Долгорочните, субакутни опструкции предизвикани од маси на ГИ-тракт можат да предизвикаат повраќање со месеци. Такво упорно повраќање може да се појави и со интракранијални маси, или ендокрини и психогени.
Порој на повраќање без претходна гадење се смета за типичен за зголемен интракранијален притисок. Во бременост и алкохолизам, повраќање се јавува обично пред појадок. Психогено повраќање при анксиозност/стрес и повраќање поради чир се јавува првенствено рано после јадење, доцно постпрандијално повраќање укажува на ГЕ стеноза или дијабетична гастропареза.
Медицински повраќање
Бројни орално администрирани лекови може да доведат до гадење и повраќање, делумно преку иритација на ГИ-тракт, делумно како резултат на централен еметоген ефект. Бидејќи гадењето ретко опстојува над почетокот на терапијата, обично се доволни за намалување на дозата, постепено зголемување на дозата или вечерно внесување.
Се забележува повраќање одеднаш што се случува по продолжена употреба на лекови. Ова може да укажува на акумулација на лекови, интеракција или предозирање или откажување на црниот дроб предизвикано од лекови.
Цитотоксично повраќање
Значителни несакани ефекти и ограничувачки фактори на хемотерапија се гадење и повраќање. И централно и периферно, високоеметогените цитостатици доведуваат до зголемување на серотонинот, а со тоа и до симптомите. Покрај тоа, се разбира, може да се земат предвид и други гастроинтестинални причини, како што се воспаление или пречки на преминот.
Постојат три различни форми на повраќање предизвикани од цитотоксични лекови:
На акутно повраќање се јавува во првите 24 часа по администрација на цитостатици, одложено повраќање започнува еден или повеќе дена подоцна, чија фреквенција зависи и од терапијата за акутно гадење/повраќање.
Денес, двете форми главно се третираат со 5-ХТ-3 антагонисти во комбинација со дексаметазон и, неодамна, со антагонисти на рецептори на неврокинин-1. Особено за апагонистот на неврокинин-1 рецепторот апрепитант, се покажа дека тројната комбинација на апрепитант со серотонински антагонисти и дексаметазон е поефикасна од двојната терапија со серотонински антагонисти и дексаметазон за да се спречи акутно повраќање при умерено до високо еметогено хемотерапија.
Во упатствата за превенција и терапија на одложено повраќање, кортикостероидите се на прво место. Друга форма е тоа антиципирана гадење, што се јавува само кај оние пациенти кои претходно имале акутни или одложени еметички реакции.
Најдобра профилакса е затоа терапија со акутно повраќање и администрација на невролептици. За каква било форма на повраќање предизвикано од хемотерапија, дополнителна терапија со антагонисти на допамин, антихистаминици, невролептици и бензодиазепини исто така може да бидат корисни.
Гадење и повраќање со радиотерапија
Гадењето и повраќањето што се јавуваат при зрачење зависат од големината на озраченото поле, локацијата и дозата, со зрачење на целото тело и на стомакот, особено често доведувајќи до споменатите симптоми. Тие се јавуваат акутно кратко време по радиотерапија и може да се третираат со 5-HT3 антагонисти, можеби исто така во комбинација со дексаметазон.
патување болест
Причините за гадење и повраќање при движење се дивергентни сензорни впечатоци од вестибуларниот и визуелниот систем и доведуваат до сетилен конфликт во однос на положбата на телото во вселената. Се претпоставува дека вестибуларната стимулација преку симпатична активација доведува до забрзување на фреквенцијата на желудникот што одговара на степенот на симптомите. За терапија особено се користат антихолинергици - особено скополамин - и антихистаминици.
Повраќање
Поголемиот дел од бремените жени развиваат гадење помеѓу 8-та и 20-та недела од бременоста, а понекогаш и повраќање наутро. Промената на навиките во исхраната на пр. Помали оброци веќе може да донесе подобрување, особено затоа што не се очекуваат нарушувања на електролитите. Сепак, клинички релевантно, незаситно повраќање со губење на тежината и нерамнотежа на електролитите може да се појави кај околу 3-4% од бремените жени. Главните терапевтски опции за оваа хиперемеза гравидарум се антихистаминици (доксиламин) и фенотијазини.
Компликации
Ако повраќање се јавува постојано и подолго време, може да се развијат метаболички нарушувања како хипокалемија, хипонатремија, метаболна алкалоза и неухранетост. Синдром на Мелори-Вајс или руптура на хранопроводот се исто така можни. Аспирацијата на повраќање може да предизвика ларингоспазам или бронхоспазам или да предизвика аспирациона пневмонија. Понатаму, треба да се спомене и негативно влијание врз усогласеноста, особено со хемотерапија.
Антиеметици
Антагонисти на рецептори H1. Антагонистите на H1 цицилин, меклозин и дименхидринат се особено корисни за нарушувања на лавиринтот, вртоглавица и кинетози. Но, тие не само што ја намалуваат сензацијата на органот на рамнотежа, туку имаат и седативни и антихолинергични својства.
Антихолинергици. Скополамин, особено, се користи за движење и е корисен и за повраќање предизвикано од опиоиди.
Д2 антагонисти. Невролептиците тиетилперазин, дроперидол и халоперидол, исто така, делуваат против гадење и повраќање преку нивниот Д2 антагонизам - особено со хемотерапија. 5-ХТ4 агонист и 3-ХТ3 и Д2 антагонист метоклопрамид ја намалуваат гадењето и повраќањето и го забрзуваат гастричниот премин. Домперидон е особено ефикасен против гадење и повраќање во контекст на Л-Допа и лекови за бромокриптин. И двете се користат и за овие симптоми во контекст на мигрена.
5-HT3 антагонисти. Ондансетрон, гранизетрон, тропизетрон, палоносетрон и доласетрон ги инхибираат рецепторите на серотонин на вагалните аферентни црева и ги антагонизираат централните 5-HT3 рецептори во зоната на активирање на хеморецепторот. Тие се многу ефикасни при гадење и повраќање предизвикано од хемотерапија и зрачна терапија.
Неврокинин 1 рецептор. Антагонист Супстанција П е тахикинин кој се наоѓа во цревата, во невроните на вагалните аферентни и во ЦНС во областа пострема и во јадрото трактус солитери и се врзува за НК1 рецепторите. Ова предизвикува гадење и повраќање, особено со хемотерапија. Селективен антагонист на рецептори на НК1 е апрепитант, што ги спречува овие ефекти и затоа е ефикасен во спречување на повраќање предизвикано од хемотерапија.
Други супстанции. Главно како додатоци, се користат и кортикостероиди, аналози на соматостатин, канабиноиди и бензодиазепини.
Балабан ЦД, Јејтс Б.Ј. Што е гадење? Историска анализа на промена на ставовите. Auton Neurosci. 2017 година; 202: 5-17. дои: 10.1016/j.autneu.2016.07.003
Извор: Гадење и повраќање - Гадење и повраќање. Д-р Михаела Шидер. МЕДМИКС 6/2006