Холангиокарцином на левиот хепатален лобус ROmedic Medical Forum

12 мм). Асиметрично периетално задебелување (де

холангиокарцином

5-6мм), гадолинофилен, лоциран на ниво на инфундибуло-цистичен дел со умерено проширување на жолчното кесе што се појавува на раскрсницата на теле-фундичниот регион. Слезина со нормални димензии и нехомогена структура со присуство на јазол од 15/13 mm, природен изо-хиподенс, хипокаптичен во атерио-портално време и доцна изокаптивна венска, сместен длабоко во горната третина. Лева надбубрежна аденоматозна хиперплазија. Панкреас, десна надбубрежна жлезда, двата бубрега со нормален изглед на КТ. Аденопатии: хепатални хилариуми, целиомезентерични, најголеми 14/9 mm. Минимален течен перикардитис, базален. Заклучоци: Гломазен формирање на тумор на црниот дроб со дилатација на CBIH, васкуларна инвазија и сателитски нодули на тумор (компатибилен со холангиокарцином). Абдоминална лимфаденопатија.
Потребни се консултации за онкологија.
Туморски маркери: CA19-9 = 424 u/ml (0-37U/ml); HB = 12,9; Билирубин = 2,5

Лекарите ни рекоа дека е неоперативна насекаде во светот и дека хемотерапијата е само палијативна, без шанси да се излечи. Ве молиме потврдете.
Лекарот ни рече да се вратиме во болница кога е жолта, за да избегнеме жолтица. Искрено, ми изгледа жолто, тешко ми е да ценам кога треба да ја однесам во болница. Кои се главните знаци ?

секое болно лице треба да биде издадено, односно периодично да го гледа лекар, вклучително и матичен лекар, дури и ако во теорија не се следи третман. работите се само такви, третманот има за цел да го продолжи животот и да го одложи почетокот/прогресијата на симптомите. она што е опишано таму е апсолутно неизбежно затоа што не може да се оперира и не се надеваме дека може да стане.
сепак, како што вели таму, ИМПЕРИУС е да треба онколошка консултација. ти направи такво нешто ?
Во случај на примарен карцином на црн дроб, варијанта на третман е NEXAVAR, многу скап лек кој се ослободува само со одобрение од националната куќа, врз основа на досие направено од онколог. проблемот е што за да може да се изготви ова досие, потребна е биопсија на црниот дроб, со анатоматолошки преглед за да се потврди болеста. ако тоа НЕ е можно (иако хирург или гастроентеролог треба да биде во можност да го стори тоа, особено ако набавите специјална игла според упатствата), алтернатива е да направите и тест на крвта, покрај маркерите што ги има. веќе наречен AFP (алфа фето протеин) кој со вредност од над 500 ng/ml, е прифатен како замена за биопсија.

Го повторувам прашањето: дали разговаравте со онколог ?

Според медицинската препорака, ги повторивме тестовите по 3 недели од дијагнозата.
Бидејќи грижата на лекарот се однесуваше на вредноста на билирубинот, тој ни рече да го повториме за да извршиме дренажа на жолчката.
На 9 јануари ова беше 2, 5 сега е 0,56.

Исто така, ги приложувам и останатите анализи направени во Синево:
Аланин аминотрансфераза (GPT/ALAT/ALT) = 28 (35);
Аспарат аминотрансфераза (GOT/ASAT/AST) = 40 (35);
Вкупен билирубин = 0,56 (= 1);
Опсег - глутамилтрансфераза = 203 U/L (40);
Хемоглобин = 13,4;

Со исклучок на ГГТ, остатокот падна. Кое е клиничкото значење на овие тестови? ?

Ви благодариме за ажурноста, Раул.

Татко ми следната недела ќе ја запише на онкологија и ќе разговара со докторот. Во принцип, мајка ми не се определува за третман на рак, но никогаш не велиме.
Во врска со дијагнозата, не разбирам што сакаше да кажеш. Дали мислите дека лекарите можеа да погрешат во врска со дијагнозата? Така размислував кога ја видов анализата. Требаше само да и дадеме билирубин, но бидејќи видов подобрување во нејзината состојба, урината и беше избледена (веќе не беше црвено-портокалова), доби сила (беше поенергична), повеќе немаше гадење, надуеност, повеќе не направи билијарна криза (иако порано беше околу 2-3 дена), помислив да соберам и трансаминази. И имав пријатно изненадување.

Оние од Фудени ни рекоа дека дијагнозата во случај на холангиокарцином, 99% е дадена од испитувањата што тој веќе ги направил, биопсијата би завршила само 1%. Нека биде ? Би бил многу среќен да знам дека има шанси да погреши.
Мораме да ја напуштиме болницата со медицински иницијал и јасно да ја напишеме дијагнозата. Случајот беше презентиран и во комисијата со сериозни/посебни случаи и мислењето беше едногласно (неоперативен холангиокарцином).

И од она што го прочитав, статистички, прогнозата е дека животниот век е максимум 5-6 месеци.
Благодарам!

Раул, ако погледнете малку наназад во дискусиите меѓу нас, ќе видите дека ја поддржавме природната и комплементарната медицина. Тогаш зборував од перспектива на човекот кој немаше никаква врска со ракот, сега зборувам за позицијата на човекот кој треба да донесе правилна одлука за животот на мајката.
Тоа е тешка одлука, но се надевам дека Бог ќе не води,
Мајката веќе започна со природен третман и по неколку дена беа забележани првите подобрувања. Не, не станува збор за супстанции, скапи растенија продадени од шарлатани. Конечно, идејата е дека таа има стекнато се поголема доверба во шемата што ја прави и сега кога виде дека се подобриле резултатите од крвта, таа е цврсто убедена дека тоа е патот по кој треба да се оди. Покрај тоа, тој не земал инсулин околу 7 дена, шеќерот во крвта му е под контрола.
Не знам каква иднина ни носи, но се надевам дека ќе ја имаме со нас што е можно повеќе.

На крајот решив: без хемотерапија и продолжуваме по избраниот пат.
Одлуката ја донесовме охрабрени од состојбата на мајката, таа се чувствува сè подобро и анализите продолжуваат да се нормализираат.

На 29 февруари, анализата изгледа вака:
Аланин аминотрансфераза (GPT/ALAT/ALT) = 14 (горна граница 35);
Аспартатаминотрансфераза (GOT/ASAT/AST) = 29 (граница - 35);
Вкупен билирубин = 0,43 (граница 1);
Опсег - глутамилтрансфераза = 101 U/L (40);

Господ нека му даде што повеќе денови со нас и секако без страдања.

Лекарите исклучуваат друга дијагноза, тие се држат до рак.
Не сум убеден.
Не се забележуваат грутки на десниот лобус на црниот дроб.
Наместо тоа, тие се појавуваат во белите дробови. Не знам дали беа од самиот почеток, со оглед на тоа што тоа е првото МНР што го прави.

Тој не направи АФП и се дискутираше за пункцијата, само што по Велигден тие ќе берат и резултатот ќе дојде по уште 3 недели.
Мојата дилема е дека не разбирам зошто тие ја исклучија хепаталната и перитонеалната туберкулоза.
Читам деновиве и разбирам дека не може да се разликуваат имагинативно. Така? Перитонеалната туберкулоза исто така би оправдала зошто CA 19-9 и CA 125 се покачени.
Плус мајката има одредени манифестации, како што се ноќно потење, епигастрична болка. итн.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10763962;
http://www.ijpmonline.org/article.asp?issn=0377-4929;year=2008;volume=51;issue=3;spage=382;epage=385;aulast=Arora
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16515609
http://meeting.chestpubs.org/cgi/content/ab Abstract/126/4/985S
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15800697
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19840508
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22030041

Радикус, ти го знаеш искуството со татко ми. по 9 месеци потрага по карцином и 8 биопсии (2 торакални и 6 хранопроводници) дијагнозата не е утврдена.
Што се однесува до мајката, што мислите во контекст на таканаречената ремисија на холангиокарцином? Може да биде погрешна дијагноза ?
Мислам дека ако е туберкулоза, веднаш започнете со третман, не чекајте да се влоши.

Ви благодарам, секое мислење може да ме води во одлуката.

Раул, од написите дадени погоре, разбирам дека не е задолжително да се наоѓаат бацили во течност. Единствената диференцијација се прави со биопсија, но дури и тогаш немате гаранција дека бацилот ќе излезе, во најсреќниот случај, ќе излезат воспалителни грануломи.
Знам дека си онколог и првото нешто на што мислиш е „рак“, но ја отворив темата во идејата да добијам совет што добивам од сегашните лекари.

Бацилот на татко ми никогаш не беше пронајден, а сепак тој беше третиран со туберкулостатка од таканаречен „рак“.

Како и кај МНР, повеќе нодули се појавуваат на дното на белите дробови и тоа не ме убедува. Исто така, може да значи развој на белодробна туберкулоза или последици од белодробна туберкулоза. Резултатот од НМР само уште повеќе ми потврди дека може да биде туберкулоза, бидејќи литературата јасно вели дека овие форми на туберкулоза можат да коегзистираат заедно.
Вистина е дека како примарен карцином на црниот дроб, првата метастаза се јавува во белите дробови. Но, како што реков, ова не е во спротивност со мојата хипотеза.
Тој направи КТ на градниот кош за подобро да ги види белите дробови, го чекам резултатот и во зависност од тоа ќе одлучиме што да правиме.
Веројатно немаме избор. Consultе се консултираме со лекарите и ќе преземеме одговорност. Тоа е тоа.

И не чекам одговор. Убеден сум дека ви е тешко да дадете свое мислење во услови во кои го немате пациентот и сите анализи пред вас.

Раул, благодарам за предлогот, ќе направиме АФП, можеби тоа ќе нè приближи до точната дијагноза.

ОФ, за жал, ниту АФП не ни нуди ништо дефинитивно.

Исто така, лабораториските студии покажаа покачено ниво на CA125 и алфа фетопротеин што укажува на првична дијагноза на ESS. Сепак, интраоперативниот преглед на замрзнат дел покажа случајно-некроза и беше дијагностицирана како дисеминирана перитонеална туберкулоза. Два месеци по првичното истражување, на пациентот му беше потребна трансплантација на црн дроб поради хепатална инсуфициенција поради широко распространета хепатална инволвираност на туберкулозата. Истовремена перитонеална и хепатална инволвираност на туберкулоза може да предизвика лажно покачување на повеќе туморски маркери на гинеколошки карциноми и може да доведе до погрешна дијагноза и лошо управување со пациентите. Подигнувањето на овие маркери треба внимателно да се испита, особено кај жени во менопауза. Според наши сознанија, ова е прв пријавен случај на перитонеална туберкулоза, погрешно дијагностициран како тумор на ендодермален синус.