Мегаколон - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Мегаколон - вродена или стекната хипертрофија на целиот дебело црево или на неговиот посебен дел. Клиниката на Мегаколон вклучува постојан запек, гасови, зголемен стомак, интоксикација на столицата, епизоди на привремена интестинална опструкција. Мегаколонот се дијагностицира со употреба на методи на Х-зраци (радиографија, ироскопија), ендоскопски студии (сигмоидоскопија, колоноскопија, биопсија), манометрија. Третман за операција со мегаколон е зголемување на зголемената површина на дебелото црево.
Мегаколон
Мегаколонот се наоѓа во проктологија кај болести како што се болест на Чагас, болест Хиршпрунг, идиопатски мегадолихоколон и други. Со мегаколон, се забележува зголемување на сенката, задебелување на wallидот, издолжување на дел или целата дебелото црево. Поради патолошка хипертрофија, постои фокусно воспаление и мукозна атрофија, повреда на премин и евакуација на содржината на дебелото црево. Во случај на мегаколон, промените почесто се поврзани со сигмата: се јавува нејзино проширување (мегасигма) во комбинација со истовремено издолжување (мегадолихозигма).
Мегаколон формира класификација
Мегаколонот може да биде вроден или стекнат. Вродена мегаколон (болест на Хиршпрунг) која се карактеризира со аганглиоза - отсуство на нервни плексуси во wallsидовите на ректосигмоидниот регион на дебелото црево. Деинервираната цревна област се стеснува, ограбува перисталтика и е органска пречка за премин на столицата. Покрај болеста на Хиршпрунг, конгениталниот мегаколон може да се должи на идиопатски причини (хроничен запек од какво било потекло) или присуство на механичка опструкција во дисталното дебело црево (стеноза на ректумот, фистуларна атрезија на анусот, итн.). Клиниката за вродена мегаколон се развива дури и во раното детство.
Стекнатата формација на мегаколон може да биде поврзана со секундарни промени во дебелото црево како резултат на тумори, повреди, фистула, кинење, колитис со последователни промени во лузната мукозна мембрана итн. Покрај тоа, причината за стекнатиот мегаколон може да биде пораз на парасимпатичната ганглија како резултат на хиповитаминоза Б1. Според етиолошкиот фактор, се разликуваат различни форми на мегаколон: аганглионска (болест Хиршпрунг), идиопатска (35%), опструктивна (8-10%), психогена (3-5%), ендокрина (1%), токсична (1- 2%), неврогена (1%) мегаколон.
Локацијата и должината на точката на хипертрофија разликуваат ректална, ректосигмоидална, сегментална, субтотална и целокупната форма на мегаколонот. Ако ректалниот облик на болеста влијае на перинеалниот ректум, неговите ампуларни и надградни делови. Ректосигмоидниот облик на мегаколон се карактеризира со делумна или целосна лезија на сигмоиден колон. Во сегментарната форма на мегаколон, промените можат да бидат локализирани во еден сегмент на ректосигмоиден спој или сигмоидно црево или во два сегмента, помеѓу нив има дел со непроменето црево. Подтоталот на мегаколонот вклучува лезија на опаѓачкото и дел од дебелото црево; Во целокупната форма, целиот дебело црево е засегнат.
Клиничкиот тек на мегаколон може да се компензира (хроничен), субкомпензиран (субакутен) и декомпензиран (тежок).
Причини и патогенеза на мегаколон
Вродена мегаколон се должи на отсуство или отсуство на периферни рецептори, нарушување на нервната спроводливост што се развива како резултат на нарушена миграција на невроните во процесот на ембриогенеза. Причините за стекнатиот мегаколон можат да бидат токсични лезии на нервните плексуси во цревниот wallид, дисфункција на ЦНС кај Паркинсонова болест, повреди, тумори, фистула, цикатрични контракции, запек со лекови, колагеноза (склеродерма, итн.), Хипотироидизам, цревна амилоидоза и сл. Овие фактори предизвикуваат повреда на моторната функција на дебелото црево на еден или друг начин и органско стеснување на неговиот лумен.
Прекршувањата на инервацијата или механичките пречки спречуваат премин на фекални маси низ стеснетиот дел на цревата, драматично ширење и проширување на одделенијата, лоцирани погоре. Активирањето на перисталтиката и хипертрофијата на горните делови е компензаторно и се формира за да се промовира цревната содржина преку агангијалната или стенотичката зона. Во иднина, хипертрофираните мускулни влакна умираат и се заменуваат со сврзно ткиво, придружено со атонија на изменетото црево. Цревната содржина забавува, долг запек (нема столче 5-7, понекогаш 30 дена), се потиснува нагонот за столче, апсорпција на згура, развој на дисбактериоза и интоксикација на стол. Слични процеси за време на мегаколонот се неминовно придружени со одложен развој на детето или нагло намалување на способноста на возрасните за работа.
Симптоми на мегаколон
Тежината на курсот и карактеристиките на клиниката Мегаколон се директно поврзани со должината на погодениот оддел и компензаторните можности на телото. Со вродена мегаколон, нема независна столица првите денови или месеци, се развива метеоризам, се зголемува обемот на стомакот, се зголемува хронична интоксикација на столицата. Повраќање со примеси на жолчката се јавува периодично. Евакуацијата на цревата се одвива само по воведувањето на цревото за вентилација, извршете чистење или влез на сифон. Лош мирис карактеристичен за измет, содржина на слуз, крв, остатоци од храна без варење. Децата со мегаколон се исцрпени, заостанат физички развој, анемија.
Прогресивниот хроничен запек и гасови во мегаколонот доведуваат до истенчување и доделување на абдоминалниот wallид, формирање, т.н. „жаба стомак“. Перисталтика може да се забележи во отечени цревни јамки преку предниот абдоминален wallид. Проширувањето и отекувањето на дебелото црево во мегаколонот е придружено со високо стоење на дијафрагматската хауба, намалување на дишните патишта на белите дробови, поместување на медијастиналот, промена на големината и обликот на градниот кош (џогирање). Наспроти ова, се развива цијаноза, отежнато дишење, тахикардија, се забележуваат промени на електрокардиограмот, се создаваат услови за повторна пневмонија и бронхитис.
Чести компликации на мегаколонот се дисбактериоза и развој на акутна интестинална опструкција. Со дисбиоза во цревата, се јавува секундарно воспаление, се појавува улцерации на мукозата, што се манифестира како "парадоксална" дијареја. Развојот на опструктивна интестинална опструкција е придружен со незапирливо повраќање и абдоминална болка, во потешки случаи - перфорација на дебелото црево и перитонитис во столицата. Торзија или нодулација на цревата може да доведе до задавена опструкција на цревата.
Дијагностика на мегаколон
При дијагностицирање на мегаколон, се земаат предвид податоците за клиничките симптоми, објективниот преглед, резултатите од Х-зраци и ендоскопска дијагностика, лабораториски тестови (измет кај дисбиоза, копрограми, хистологија). За време на главната инспекција, асиметричниот стомак се зголеми. Палпација на јамка од дебелото црево, исполнета со измет, има конзистентност, а во случај на фекални камења - густа. Со мегаколон, симптомот е забележан «тон» - притискање на прстите на предниот абдоминален wallид остава траги на депресии.
Панорамската радиографија на абдоминалната празнина со мегаколон покажува отечени и зголемени цревни јамки, високо позициониран отвор на купола. Иригоскопија со радиоконтраст овозможува да се утврди аганглоничната зона - областа на стеснување на дебелото црево со проширување на деловите над неа, мазни контури, недостаток на преклопување и гаус. Во овој случај, експанзијата се јавува директно (мегаректум), сигмоиден (мегасигма) или целиот дебело црево (мегаколон). Сигмоидоскопија и колоноскопија се користат за испитување на дебелото црево и се спроведува трансанална ендоскопска биопсија. Отсуството на нервни клетки на пликсот Ауербах во мускулната ректална биопсија ја потврдува дијагнозата на болеста Хиршпрунг.
Изведување на аноректална манометрија со мегаколон е потребно за да се процени ректуелниот рефлекс и диференцијацијата на вродениот и стекнат мегаколон. Сигурноста на рефлексот укажува на недопрена ганглија и отсуство на болест на Хиршпрунг. Диференцијална дијагноза со мегаколон се спроведува за тумори на дебелото црево, хроничен колитис, синдром на нервозно дебело црево, дивертикуларна болест, навика на запек предизвикана од анални пукнатини.
Третман со мегаколон
Терапевтските тактики зависат од клиничкиот тек и обликот на мегаколонот. Со компензиран и недоволно компензиран проток, покрај неорганските форми на мегаколон, се следи и конзервативен пристап. Мегаколонската терапија вклучува диета богата со растителни влакна, клизма (чистење, вазелин, хипертензија, сифон), абдоминална масажа, пропишување на бактериски препарати, нормализирање на цревната флора, ензимски препарати, модулатори за подвижност на дебелото црево, вршење терапија за вежбање и електростимулација на ректумот.
Болеста на Хиршпрунг бара хируршки третман - ресекција на агангијалната зона и зголемен дебело црево, што се одржува на возраст од 2-3 години. Во случај на опструктивен мегаколон, потребен е итен преклоп на колостома и подготовка за радикална интервенција.
Волуменот на ресекција на дебелото црево во мегаколон се одредува според степенот на лезијата и може да вклучи ресекција на предниот ректум, абдоминална ресекција со повлекување на дебелото црево, ректосигмоидектомија со колоректална анастомоза, субтотална ресекција на дебелото црево со формирање на илеоректална анастомоза, итн. За време или по радикална операција колостомијата е затворена во посебна фаза.
Третман на други форми на мегаколон е елиминација на причините - механички пречки (фистуларна атрезија на анусот, лузна стеноза, адхезии), хроничен запек, хиповитаминоза, цревни воспаленија (колитис, ректосигмоидитис). Понатамошната прогноза се одредува според обликот и причините за мегаколонот, точниот волумен и начинот на работа.