Ниско; chsic; рстеблат - 081999; медицинска обука
Со години му се даваат безброј совети и препораки, но првичното слабеење - ако тоа воопшто се постигне - обично е проследено со враќање на тежината. Првичните успеси се можни, но во нормалниот живот практично сите овие совети и препораки не успеваат затоа што пациентите не можат да ги следат. Неуспех, неусогласеност и назначување на третман се трите негативни поими кои се користат во терапијата со дебелина.
Истражувањата во последните неколку години сега идентификуваа многу нови аспекти: Тежината е предмет на еволутивна биолошка регулација заснована на генетски структури. Квантитативно дебелите луѓе не јадат повеќе храна, но спонтано избираат повеќе храна со поголема содржина на маснотии. Скоро 50 проценти од енергијата на храната кај луѓето со прекумерна тежина доаѓа од маснотии во исхраната. Спротивно на тоа, тие трошат помалку јаглехидрати. Нивната често крута контрола на однесувањето ги дестабилизира промените во однесувањето во исхраната. Цврстата контрола на однесувањето дури може да поттикне нарушувања во исхраната.
Со цел да ги пренесеме овие наоди и терапевтските последици што можат да се изведат од медицинската пракса, проф. рер. нат Волкер Пудел и Др. медицински Томас Елрот, авторот на оваа статија, ја покажа моменталната состојба на знаење на четири мултимедијални предавања и ги продлабочи на пет практични семинари како дел од напредната недела на обука во Лангеогер.
Дебелиот пациент - вина или судбина?
Тоа беше предмет на првото предавање. Дебелината е повеќе еволутивно-биолошки посакувана стандардна варијанта отколку единствениот резултат на неограничен апетит. Генијална програма за складирање маснотии што им овозможи на хомо сапиенс сапиенс да преживеат во време на глад и тешкотии, денес се судира со преполни супермаркети и сеприсутни пасивни превозни средства во индустриски развиените нации. Луѓето со прекумерна тежина треба да живеат со овој хендикеп во земја со млеко и мед. Како и да е, постои индивидуален опсег за влијание врз тежината и покрај генетската диспозиција, што се користи во тековните стратегии за терапија. Синтезата помеѓу „вината“ и „судбината“ мора да се најде на практичен начин и за терапевтот и за пациентот.
Оние кои слабеат треба да јадат повеќе!
Маснотиите дебелеат, но јаглехидратите од тестенините, оризот, лебот, овошјето, зеленчукот, компирот и житариците не ве дебелеат храна, ве прават да се чувствувате фит и сити, тоа беше пораката на второто предавање „Ако изгубите тежина, треба да јадете повеќе!“ Јаглехидрати ad libitum со истовремено нормализирање на маснотиите до приближно 30 проценти од енергијата е одржлива стратегија за години на бавно слабеење без гладување и најдобриот - бидејќи одржлив - диетален метод за успешна стабилизација на телесната тежина. Гуми мечки и сладунец можат да бидат подобри алтернативи на чоколадото и пралините!
Не постои такво нешто како неусогласеност!
Со поставување реални и остварливи цели на терапија, успехот на пациентот е програмиран во медицинските консултации. „Не постои такво нешто како неусогласеност! беше насловот на третото предавање. Изобилството бара управување со однесувањето кое мора да се обучи со мали чекори. Профилакса на неуспех е клучно прашање во терапијата со дебелина. Цврстите резолуции од се или ништо се осудени на неуспех во контекст на сеприсутното снабдување со храна. Диететски режим што не дозволува опции за вишок и надомест на штета (на пр. На прослави и прослави) може да работи исто толку долгорочно, како и прецизните калориски планови.
Плановите за калории и диети се наводно лесно решение. Пациентите мораа да јадат само според плановите и проблемот ќе биде решен. Сепак, главните мотиви зошто пациентите (и лекарите!) Јадат и пијат се силно хедонистички: вкус, уживање, искуство. Тие се од одлучувачка важност за избор на храна дури и по слабеење и мора да бидат земени предвид во концептот на терапија. Јадењето според плановите за диета е дијаметрално спротивно на овие мотиви за јадење, бидејќи ги стеснува можностите за уживање до таа мера што се одржува само за кратко време. Долгорочна стратегија, од друга страна, мора да биде прилагодена на мотивите и потребите на луѓето и да овозможи висок степен на флексибилност и спонтаност при изборот на храна.
Она што е одлучувачко за здравјето е она што се јаде со месеци и години, но не и индивидуалниот оброк. Флексибилна контрола на потрошувачката овозможува опции за компензација за планирани и непланирани пречекорувања и сепак се постигнува избалансирана мешавина на хранливи материи за подолг временски период.
Стратегии за терапија за вежбање
Четвртото предавање се фокусираше на примери на практични концепти за долготрајна терапија со дебелина1. Тековните терапевтски концепти презентирани во Лангеог ги користат новите откритија опишани погоре. Современата терапија со дебелина е долготраен комбиниран третман, кој прво започнува почетно слабеење - поддржано со лекови или формула диети - со цел потоа да се продолжи со обука на навики на јадење и вежбање прилагодени на вишокот во подолг временски период. Новите ендоскопски хируршки техники исто така можат да бидат многу ефикасни при екстремна дебелина.
Пресметано намалување на телесната тежина кај Ксени
Програмата за третман Xeni-Calculated Slimming е дизајнирана за употреба во специјализирани медицински практики. Индикацијата за оваа програма е генерално за пациенти со БМИ над 30 кг/м2 (тежина во кг, поделена со должината на телото во метри, поделена со должината на телото во метри), што одговара на морбидна дебелина. Ксени-пресметаното слабеење е повеќенаменска програма за амбулантска терапија во текот на осум месеци со месечни групни сесии под медицински надзор. По избор, програмата може да ја спроведуваат и терапевти од Институтот Рихтиг Есен во Бон во лекарската канцеларија.
Во групата програма за слабеење пресметана со Ксени, пациентите тренираат јадење нормализирано со маснотии, флексибилна контрола на однесувањето (без забрани или апсолутни наредби) и интеграција на повеќе вежби во секојдневниот живот. На осумте групни сесии „Дебелина - вина или судбина“, „Дебелината те дебелее“, „Броење калории - не благодарам“, „Движење тежина“, „Проблем со јадење - фрустрација и уживање“, „Јадење со други: одбивање и барање“ и „Сè или ништо? Справување со неуспеси“ е темата.
Почетното губење на тежината е контролирано од страна на инхибиторот на липазата орлистат (XenicalЖ),
3 x 120 mg/ден, медицински поддржано. Овој терапевтски пристап одговара на препораките на здруженијата специјализирани за дебелина дека фармакотерапијата никогаш не треба да се спроведува како монотерапија, туку само како поддршка како дел од приодите за мултимодална терапија. Поради несаканите ефекти на гастроинтестиналниот тракт при голема потрошувачка на маснотии, Орлистат го олеснува - во смисла на негативни повратни информации - да премине на нормализирана маст, диета без јаглерод.
Во зависност од почетната тежина и усогласеност, може да се очекува губење на тежината од 5-15 проценти (БМИ 30-35). Програмата во моментов се проценува. Трошоците за месечна (подобра: неделна) програма за лекување во лекарската канцеларија се покриени со некои здравствени осигурувања (приближно 40-80 ДМ/месец), трошоците за лекови на рецепт XenicalЖ (7 ДМ/ден) ги сноси самиот пациент Препорачливо е да се организира редовна нега на крајот на 8-месечната програма за третман на многу дебели пациенти пред почетокот на програмата.
Дополнителни информации за програмата за слабеење пресметана со Ксени може да се добијат од телефонската линија за информации за дебелина, Тел. (0 40) 30 37 92 340 или Факс (0 40) 30 37 92 350.
Програмата Оптифаст 52
Програмата Оптифаст 52 во моментов е единствениот долгорочен медицински евалуиран мултидисциплинарен концепт за терапија на морбидна дебелина во Германија. Се нуди во специјални центри за третман на дебелина на клиники во Германија и Австрија како амбулантска годишна програма со неделни групни сесии. За учесниците во програмата Оптифаст 52 се грижат стручен тим специјалисти составен од лекари, психолози, нутриционисти, спортски терапевти и медицински сестри.
Оптифаст-52 е програма за управување со телесната тежина заснована на медицина во однесувањето. Брзо и медицински безбедно губење на тежината се започнува со употреба на целосно избалансирана диета со формули (Optifast 800) во текот на дванаесет недели. Долгорочната обука за одржување на тежината под секојдневни услови е одлучувачка за долгорочен успех, што е обезбедено со приближно 9-месечна фаза на стабилизација во програмата Optifast 52.
Очекуваното губење на тежината е помеѓу 20-25 кг (БМИ 35-40) и 25 до над 40 кг (БМИ> 40) по дванаесет месеци. Тоа главно се постигнува преку диета со формула. Три години по крајот на 26-неделниот Оптифаст Програма (од 1999 година: 52 недели), 58 проценти од пациентите ги исполниле критериумите за успешно управување со телесната тежина. Долготрајната грижа од страна на матичниот лекар е неопходна дури и по завршувањето на програмата Оптифаст и ја подобрува стабилизацијата на телесната тежина до крајот на програмата.
Програмата се спроведува во неколку центри во Долна Саксонија (список на центри и дополнителни информации за програмата Optifast 52 на http://www.optifast.de) и чини вкупно околу 400 DM месечно. Од причини на усогласеност, има смисла дали пациентите носат удел од околу 50 проценти сами (за диета со формула, програми за исхрана и вежбање) и сите медицински услуги и психолошка групна терапија се покриени од компаниите за здравствено осигурување. Нема индиректни трошоци бидејќи пациентите остануваат целосно способни за работа.
Хируршки појас на желудник (гастричен појас)
Хируршки методи исто така може да бидат индицирани за третман на дебелина ако БМИ е многу висок (> 40, подобро> 50, што одговара на приближно 150 кг и повеќе), постојат значителни коморбидитети и разумни обиди за конзервативна терапија биле неуспешни за подолг временски период. Методот на избор е сè повеќе минимално инвазивно лапароскопско гастроскопско појас на желудник според Кузмак. Пластична лента што може да се пополни е врзана хоризонтално околу стомакот под дното. Дијаметарот на оваа пластична лента може да се смени со помош на поткожно пристаниште и со тоа да се прилагоди на индивидуалните околности на пациентот.
Останатиот функционален стомак може да апсорбира само мали количини храна. Потрошувачката на големи количини на храна е невозможна за пациентот, тоа доведува до болка и повраќање (слично на аверзиона терапија). На пример, пациентите третирани со гастричен појас трошат само дел од претходно потрошената енергија на храна. Слабеењето на оперираните пациенти е импресивно. Во првата година има просечно слабеење од 30 кг, по три години има просек од 40 кг. Сепак, постои процент од околу 30 проценти од пациентите кои губат малку тежина по операцијата. Можна причина е масовно внесување на алкохол, млечни производи со многу маснотии (стопен сладолед!) И шеќер преку пијалоци, кои лесно можат да поминат низ јатрогенското тесно грло. Потребна е строга индикација и темелно прелиминарно испитување на пациентот со цел да се исклучат пациентите со тенденција на компензаторно зависност однесување од операцијата.
Темелните психолошки истражувања за благосостојбата на пациентите и нивниот апетит и ситост сè уште не се достапни во доволни количини. Сепак, некои студии сугерираат дека пациентите ја доживуваат својата психосоцијална ситуација како позитивна и значително го подобруваат квалитетот на животот како резултат на големиот и траен ефект на операцијата.
Долготрајната нега на пациентот е неопходна и по операцијата за да се подобри успехот на терапијата и да се избегнат компликации. Здруженијата специјализирани за дебелина и компаниите за здравствено осигурување бараат ваква програма за нега на гастричен појас како составен дел од концептот за терапија со гастрични ленти. Во соработка помеѓу истражувачкиот центар за нутриционистичка психологија и одделите за општа хирургија на универзитетите во Гетинген и Манхајм, во моментов се развива комплетна 12-месечна програма за следење заснована врз искуството со пациенти претходно оперирани во одделот за општа хирургија на Универзитетската болница во Гатинген.
Добар преглед на постапката може да се најде во „Рачно лапараскопско појас на желудникот“ од Р. Вајнер (Јохан Амбросиус Барт, Лајпциг 1999).
Од „Фетци“, „Шлафис“ и „Спортис“ - програмата PowerKids
PowerKids е 12-недела, амбулантно, мултимедијална, педијатриска програма за обука за обука за игрива терапија за деца со прекумерна тежина на возраст од 8 до 12 години. Инициран е и опширно поддржан од педијатарот и работи главно како домашна програма за обука поддржана од видео, со вклучување на семејството.
Програмата ја развиваат Центарот за истражување на нутриционистичката психологија на Универзитетот во Гетинген, Универзитетската детска болница во Минхен и Универзитетот во Лутон/Англија.
Принципите на третман на програмата се: зајакнување на намалувањето на неповолното јадење и однесување при вежбање преку флексибилна контрола на потрошувачката на маснотии преку „Фетци“ (1 Фетци = 3 гр маснотии), намалување на физичката неактивност преку „Шлафис“ (1 Шлафи = 30 мин. Неактивност), директно позитивно засилување на физичката активност преку „Спортис“ (1 Спорти = 15 мин. активност) и наизменично засилување преку „Вини“ (поени на добивка).
Случај за обука ги содржи сите неопходни терапевтски елементи: видео-филм PowerKids со дванаесет чекори на обука, 12-неделен тренер (пишани упатства), постери на Фетзи и Спорти (постер за преглед), храна и пијалоци (илустриран дневник за јадење), Фетци-Рубелпирамиден, Фетциекон и Фетцикевиз (Табели со маснотии), прашања и одговори за исхраната (прирачник за знаење) итн.
PowerKids ќе се оценува во соработка со педијатри кои живеат во Минхен и во Гатинген во четвртиот квартал на 1999 година и ќе бидат ревидирани доколку е потребно. Затоа, програмата ќе биде достапна за употреба само во лекарската канцеларија од околу март 2000 година. Дополнителни информации за програмата не се достапни во моментот.
Централна позиција на матичен лекар
Во зависност од тежината на дебелината и придружните болести, матичниот лекар мора да избере најсоодветен метод на терапија за секој пациент од пирамидата за третман. Сите терапевтски опции се достапни во Долна Саксонија, од програми за превенција до појава на желудник. Потребата за долготрајна нега, што може да ја обезбеди само матичниот лекар, укажува на разумна соработка помеѓу центрите за специјална терапија и регионално ефективна долгорочна нега на индивидуалниот пациент од страна на неговиот матичен лекар.
Конечно: практична обука
Раководителот на одделот за ДГ Долна Саксонија, Хелга Струбе, извести на семинар за книги, брошури и медиуми на тема здрава исхрана. Во текот на првите денови на семинарот, сите учесници на семинарот имаа можност да водат дневник за храна, што го оцени нутриционистката iaулија Хармсен на нејзиниот семинар користејќи ја компјутерската програма DGE-PC Professional. Етикетирањето храна и списокот на состојки на пакувањето на храната беа во фокусот на семинарот што го одржа нутриционистот Биргит Менсинг, кој исто така се обиде да го расипе секојдневниот доручек за колегите заинтересирани за маснотии. Славата на круната беше демонстрација на готвењето од страна на главниот готвач на Зикеруг, Мајкл Ректенвалд, која заврши со заедничко бифе. Тоа беше готвено и јадено. Со помалку маснотии, но не и помалку пријатно - во духот на „Јадете лесно и вкусно на Лангеог“.
Поради големата побарувачка, се планира и семинар за дебелина за Лангеог 2000.
Адреса на авторот:
Д-р медицински Томас Елот
Универзитет во Гетинген
Нутриционистички психолошки истражувачки центар
фон-Зиболд-Ул. 5
37075 Гетинген