Психијатриски лекови
Психотропните лекови се главната компонента во третманот на ментални нарушувања. Исто така, полипрагматизмот (употреба на неколку лекови во исто време) е чест во третманот на ментални нарушувања (особено психотични и биполарни).
Од гледна точка на клиничката ориентација, ќе бидат земени предвид следниве елементи:
- дијагноза
- идентификување на специфични целни симптоми
- изборот на лекот се врши според: дијагноза, лична историја на одговор на лекот, општа медицинска состојба на пациентот, ризици и несакани реакции поврзани со лекот
- точна доза (не е доза)
- доволно времетраење за лекот да дејствува ефикасно
- Објаснувањето на несаканите ефекти на лековите ја зголемува усогласеноста на пациентот.
Затоа, психотропните лекови ќе ги препише само психијатар. Споменуваме дека на одредени групи на луѓе им треба посебно внимание при администрирање лекови: деца, стари лица, пациенти со соматски заболувања, бремени жени, жени кои дојат.
Психотропните лекови може да се класифицираат во три категории според основниот ефект врз менталната состојба:
I. Психолептички лекови: ја инхибира активноста на нервниот систем со намалување на будноста, намалена интелектуална изведба, емоционална седација. Вклучени тука: хипнотици, средства за смирување (анксиолитици), антипсихотици
II. Психоаналитички лекови: ја стимулира активноста на централниот нервен систем со зголемување на будноста, подобрување на расположението, зголемување на ефикасноста. Овие вклучуваат: тимоаналептици: стимуланси на расположение, антидепресиви; нооалептици: стимуланси на будност или психоенергетски средства
III. Психодислептични лекови (психијатриски нарушувања): предизвикува квалитативни нарушувања на менталната активност, особено размислување, перцепција и расположение.
A. Хипнотици
Тие предизвикуваат инсталација и одржување на спиењето, се користат во минлива несоница и како додаток во други болести кои исто така имаат несоница. Лекувањето на основната болест е приоритет.
Класификација:
1. Барбитурати - на пример, Фенобарбитал, Амобарбитал - ретко се користат како резултат на несакани ефекти (непријатни појави при будење, опасност од зависност, витален ризик од предозирање)
2. Бензодијазепини - на пример, нитразепам, лоразепам (анксиар), хлоразепат дипотазик (трансксен) - ова се бензодиазепини со кратко траење на дејството и може да дадат зависност и симптоми на откажување при прекин; оние со долго траење на дејството (на пр. Дијазепам) даваат појави на акумулација.
3. Хипнотици не-барбитурати - не-бензодиазепини - Глутетимид, Хлорален хидрат - помалку користени. Во моментов, најчесто користени хипнотици се: Золпидем (Стилнокс, Санвал) и Зопиклона (Имоване) од следниве причини: брз ефект, конкретно насочена кон несоница и имаат ниски несакани ефекти.
Б. Транквилизатори (анксиолитици)
Претставува хетерогена група психолептички психотропни лекови кои особено ја намалуваат анксиозноста, исто така имаат (во зависност од активната супстанција) хипнотички, седатив, мускулен релаксант, антикомитантни ефекти. Во минатото се користеле барбитурати и мепробамат. Во моментов најчесто се користат бензодиазепините, кои имаат како група, четири дејства: анксиолитик, мускулен релаксант, антиконвулзивен и седативно-хипнотички. Тие се користат и во акутни и во хронични нарушувања на анксиозноста.
Основни индикации за некои бензодиазепини:
- вознемиреност, напнатост во мускулите, вознемиреност (дијазепам, алпразолам, хлоразепат)
- напади на паника и агорафобија (Алпразолам, Лоразепам, Клоназепам)
- синдром на повлекување од алкохол (Лоразепам, Дијазепам, Хлордиазепоксид)
- статус епилептикус, конвулзии (Клоназепам, Дијазепам)
- акатизија, пост-невролептична тахинеза
- потенцирање на ефектот на невролептиците
- реакционерна вознемиреност кај психосоматски болести
- кататонија
Почести несакани ефекти на бензодиазепините се: седација, моторна слабост, нарушена интелектуална функција, синдром на повлекување при ненадеен прекин на употребата (вознемиреност, несоница, прекумерна чувствителност на светлина и звук, тремор, главоболка, потење, висок крвен притисок, тахикардија, земете лек, напади).
Други анксиолитици (кои се користат особено кај хронични анксиозни нарушувања):
- Буспирон (Стрезигал, Спитомин) се препорачува кај генерализирано анксиозно растројство (по избор, според некои автори). Не предизвикува зависност и има минимални несакани ефекти.
- Селективните инхибитори на повторното навлегување на серотонин (SSRI) се антидепресиви од прва линија кои контролираат и хронични нарушувања на анксиозноста.
- Бупропион - антидепресив помалку ефикасен од SSRI во анксиозни нарушувања.
- Миртазапин - ефикасен, но предизвикува изразени седативни ефекти.
- МАОИ, трициклични и тетрациклични антидепресиви се ефикасни, но можат да предизвикаат сериозни несакани ефекти.
- Бета-блокатори - Хидроксизин - Седативни невролептици во мали дози.
C. Антипсихотици
Антипсихотични лекови се користат за лекување на краткорочна и долгорочна шизофренија, шизофрениформни нарушувања, шизоафективни нарушувања, заблуди, кратки психотични нарушувања, манични епизоди и големи депресивни нарушувања со психотични елементи.
Антипсихотиците се поделени на:
- конвенционални антипсихотици (невролептици) кои ги намалуваат психотичните нарушувања, претежно позитивните симптоми (халуцинации, делириум, нарушено размислување и вознемиреност), но имаат недостаток на производство на екстрапирамидален синдром и невро-вегетативни манифестации.
- атипични антипсихотици кои ги подобруваат позитивните и негативните симптоми (социјално повлекување, емоционално израмнување, анхедонија, кататонија), како и подобрување на когнитивното оштетување (перцептивни нарушувања, дефицит на меморија и внимание); тие многу ретко даваат екстрапирамидални феномени или доцни дискинезии и затоа се претпочитаат. Тие имаат неповолност во тенденцијата за промена на крвната формула и метаболичките нарушувања.
1. Конвенционални антипсихотици (невролептици): халоперидол, хлорпромазин, итн.
2. Атипични антипсихотици: Рисперидон (Рисполепт), Оланзапин (Зипрекса), Кветиапин (Серокел), Зипрасидон (Зелдокс), Клозапин (Лепонекс), Сертиндол, Амисулприд (Солијан), Арипипразол (Абилифи).
Антипсихотичниот третман е обично долготраен (во зависност од состојбата) и може да трае со месеци, години или цел живот. Формите на администрација на антипсихотици се следниве: - орално - сите антипсихотици, - инекции - со брз ефект, користени во итни случаи (Халоперидол, Зипрекса, Зелдокс), - форма на складирање - доза се администрира на секои 2-4 недели (Флуанксол, Клопиксол, Zyprexa, Rispolept Конста) .
Напоменуваме дека поради несаканите ефекти специфични за секој препарат и различните интеракции со лекови, сите антипсихотици (всушност сите психотропни лекови) ќе се администрираат строго на назнака на психијатарот.
D. Антидепресиви
Иако главната индикација за антидепресиви е третманот на депресија, овие супстанции исто така се покажаа корисни во:
- депресивна фаза на биполарно растројство
- опсесивно компулсивно пореметување
- панично растројство
- посттрауматско стресно нарушување
- нарушувања во исхраната
- социјална фобија
- енуреза
- хронична болка
Оптималната доза на антидепресив е најниската ефективна доза што дава најмалку несакани ефекти. Времетраењето на третманот е првично 6-12 недели. Оние кои реагираат на одредена доза, ќе продолжат со третманот 6-12 месеци (во хронична депресија, 2-3 години) за да се намали ризикот од релапс.
1. Трициклични антидепресиви: Имипрамин, Амитриптилин, Доксепин имаат главна индикација голема депресија, а Кломипрамин е многу ефикасен во опсесивно-компулсивно нарушување. Супериорноста на овие антидепресиви во однос на новите антидепресиви се манифестира во случаи на епизоди на меланхолична депресија. Трициклични антидепресиви се помалку препорачливи поради несакани ефекти (седација, ортостатска хипотензија, нарушувања на урина, запек и сл.).
2. Тетрациклични антидепресиви: Мапротилин и Миансерин се подобро толерирани и понекогаш имаат поголема антидепресивна ефикасност отколку трициклиците.
3. Селективни инхибитори на наплата на серотонин (SSRI): Флуоксетин (Прозак), Флувоксамин (Феварин), Сертралин (Золофт), Пароксетин (Сероксат), Циталопрам (Ципрамил), Ециталопрам (Ципралекс) во моментов се најшироко користени, барем во ефикасни како трициклични антидепресиви, но со помалку несакани ефекти.
4. Инхибитори на моноамин оксидаза (МАОИ) се ефикасни, но ретко се користат од психијатри поради диетални мерки на претпазливост (може да предизвикаат висок крвен притисок) и штетни интеракции со лекови.
5. Други антидепресиви:
- Миртазапин (Ремерон) е ефикасен во тешка депресија
- Венлафаксин (Ефектин) е ефикасен во лекување на тешка депресија со меланхолични елементи и има брз почеток на дејство
- Бупропион (Велбутрин) е прв ред за третман на депресија и престанок на пушење
- Тразодон (Тритико), индициран во голема депресија, е корисен за корекција на несоницата и рано намалување на анксиозноста.