Рачен капак7 - PDF документ
Документи
ГЛАВА V i i. Детска гастрологија
МОРФО-ФУНКЦИОНАЛНИ ПОДАТОЦИ НА ДИГЕСТИВНИОТ СИСТЕМ ВО ДЕЦА
Разграничувањето на дигестивната патологија кај децата се постигнува преку мноштво морфолошки, физиолошки, полу-биолошки, клинички и параклинички карактеристики кои се појавуваат за време на растот и развојот на човечкото тело.
Усна празнина Кај новороденчето и доенчето, усната шуплина е релативна
малку Присуство на лабиозна мукоза што му помага на детето-
да ја фати брадавицата подобро додека цица. Заедно со алвеоларните апофизи има повеќе ерекции-
помеѓу местата каде што ќе избијат кучешки кучиња во иднина. Тврдо непце ласка. Јазик релативно краток, густ и широк во однос на големината-
нилски шуплини. Тешки образи, поистакнати поради дебелите тела
Бичат. Релативно сува, фина, изобилно васкуларизирана мукоза, од
интензивна розова боја. Недостаток на заби. Изразување на габични воспаленија со кандида албиќ (мггритрел).
Тие се формираат со раѓање, но функционално не се во можност да формираат плунка. На возраст од 3-4 месеци, плунковните жлезди се доста добро развиени, во овој период се забележува
кај детето континуирана плунка (физиолошка плунка). Феноменот се објаснува со фактот дека додека плунката се елиминира во доволни количини, способноста да се проголта сè уште не е формирана.
Количината на плунка е во просек 50-100 ml/ден, содржи амилаза, липаза, лизозим и секреторен IgA. Тајната синтеза на IgA и лизозимот му даваат на бебето антиинфективни својства.
Кај новороденото, фаринксот е пошироко лоциран топографски подолу. Лимфниот прстен Пирогов се наоѓа во формираниот фаринкс, кој недостасува кај новороденото, со што е отсутен и локалната бариера против инфекцијата. Во фаринксот на новороденчето се отвора слушниот канал (комуникација со средното уво), кој е широк, краток, со што се фаворизира премин на инфекција од назофаринксот во средното уво.
Хранопроводот на мали деца е во форма на штица, тој е тесен и со малку развиена мускулна поддршка. Неговата мукоза е добра, добро васкуларизирана, но сува поради малиот број на мукозни жлезди. Должината на хранопроводот кај новороденчињата е 10-11 см, кај доенчиња 12 см, кај деца 5 години 16 см, 15 години 19 см и кај возрасни 23-30 см. Познавањето на должината на хранопроводот кај деца на различна возраст е корисно во случај на можна лаважа на желудникот вообичаена постапка во различни патолошки состојби. Формула за одредување на растојанието помеѓу забите и кардијата (изразено во сантиметри): L = 1/5 од половината + 6,3 см.
ГЛАВА V i i. Детска гастрологија
Влезот во топографскиот хранопровод се наоѓа: кај новороденчето помеѓу цервикалните пршлени 3 и 4, кај 2-годишното дете помеѓу пршлените 4 и 5 и 12 години помеѓу пршлените 6 и 7.
Премин од хранопроводот до стомакот кај деца од сите возрасти е на ниво на торакални пршлени 10-11.
во цервикалниот регион на ниво на торакален пршлен 1 (лево, поради душникот);
на ниво на 3-7,8 торакални пршлени (поради аортата и срцето);
недостасуваат физиолошките агли на луменот (присутни кај возрасниот).
Обликот на хранопроводот е како песочен часовник, прилагоден за премин на течна храна.
Стомакот има цилиндрична форма (исполнет-овален), тој се наоѓа хоризонтално. По возраст од 1 година, кога детето почнува да оди, стомакот зазема малку поисправена положба. Стомакот на бебето при раѓање има иста структура како и кај возрасните, освен слабо контурното дно. Срцевиот дел се наоѓа на ниво на торакален пршлен 10, а пилоричниот дел на ниво на торакален пршлен 12.
Физиолошки волумен на желудникот:
кај новороденче 7 ml (што може да го вари); на 4-ти ден по раѓањето 40 ml; на 8-ми ден по раѓањето 80 ml; месечна креда со 25 ml; на 1 година 250-500 мл; на 3 години 400-600 ml; на 7 години 900-1200 ml; на 10-12 години 1300-1500 мл.
Површината на мукозата на желудникот кај новороденото е богато васкуларизирана. Стомачната мукоза кај децата е помалку распоредена во набори и е потенка, содржи помалку стомачни жлезди, кои при раѓање се морфолошки и функционално неразвиени. а бројот на стомачни жлезди при раѓање е помал. Со почетокот на ентералната исхрана, количината на стомачни жлезди се зголемува. Стомачните мускули се слабо развиени, особено дното и срцевиот сфинктер, што предизвикува регургитација и аерофагија. Пилоричните рабови се добро развиени, што предизвикува пилороспазам.
Класификација на стомачните жлезди:
1. Основни жлезди) главните клетки синтетизираат пепсин, б) маргиналните клетки синтетизираат хлороводородна киселина, в) дополнителните клетки синтетизираат муцин.
2. Срцеви жлезди) дополнителни клетки синтетизираат муцин.
3. Пилорни жлезди) главните клетки синтетизираат пепсин, б) дополнителните клетки синтетизираат муцин:
PH вредности на секреција на желудник:
кај новороденче и новороденче, секрецијата на желудникот е 0,1-0,3 ml/минута (1 ml/kg/час), со pH вредност од 4,5-3,8;
на возраст од 1-2 години (2-3 ml/kg/час), pH 3,8-2,5; на 7-8 години pH 2,0-2,5; на 10 години pH 1,8-1,5 (вредност за возрасни).
До возраст од 4-5 месеци, се синтетизира млечна киселина, а потоа хлороводородна киселина. Количината на синтетизирана хлороводородна киселина зависи од видот на диетата. Минимално е во млечно хранење, двојно во мешано, 2-4 пати повисоко во вештачко хранење. Во текот на првата година од животот, протеолитичката активност на желудечниот сок е зголемена 3 пати, но сепак е пониска отколку кај возрасните. Преминувањето на детето на вештачко хранење ја зголемува протеолитичката активност на гастричниот сок. Конзумираното мајчино млеко опстојува во стомакот 2-3 часа по хранењето, кравјото и адаптираното млеко 3-4 часа. Зголемувањето на количината на протеини и маснотии во исхраната ја забавува евакуацијата од желудникот, тоа се случува на 4,5-6,5 часа.
Во споредба со должината на телото, тенкото црево е подолго отколку кај возрасните. Пропорциите се како што следува:
новороденчето 8,5: 1; на 1 година 7,5: 1; на 16 години 6,5: 1; кај возрасни 5,5: 1.
Најинтензивно зголемување на должината на цревата е од 1-3 години и од 10-15 години па нагоре. Слузницата е богато васкуларизирана, содржи голем број на лимфни јазли и ресички. Во исто време, субмукозата, рабовите, попречните коверти се помалку развиени, а нервните плексуси имаат неразлична структура.
ГЛАВА V i i. Детска гастрологија
Лимфното коло е вообичаено со рено-уринарниот систем, што ја олеснува лимфогенезата на инфекцијата. Цревната лигавица кај новороденчето е многу порозна од разни токсични и алергиски супстанции, кои лесно се апсорбираат, предизвикувајќи манифестации на токсикоза и алергија.
Дуоденумот се наоѓа ретроперитонеално и има форма на полукруг. На почетокот се наоѓа на ниво на 1-ви лумбален пршлен и на 12 години од 3-4 лумбален пршлен. Кај мали деца, дуоденумот е подвижен, а по 7-годишна возраст, масното ткиво се развива околу него, што го поправа. Слузницата е тенка, фина со слабо сврзно ткиво, но со многу богата мрежа на крв и лимфни садови.
Јејунумот и илеумот имаат долг и растеглив мезо, многу подвижен, фаворизираат феномени на волвулус на цревата. Цревните wallsидови се многу добро васкуларизирани, вклучувајќи ја и лигавицата, што обезбедува многу добра апсорпција во цревата. Цревната лигавица е пропустлива за супстанции кои обично не се апсорбираат кај возрасни. Ова ја објаснува побрзата еволуција на интоксикациите и појавата на алергиски појави кај мали деца. Berлездите Либеркун и Брунер се слабо развиени, осамените лимфни фоликули се единствени или се конгломерат во плакети на плакета Пајер - локалната имунолошка ера на цревата е незрела.
Должината на дебелото црево е приближно еднаква на половината.
Дебелото црево се состои од: асцендентно дебело црево; попречно дебело црево; опаѓачки дебелото црево; сигмоиден колон.
Слузницата е помазна и помалку васкуларизирана од ентералната, со помалку изразена хаустра, содржи подолги Liber-kuh жлезди од оние во тенкото црево, бројот на ендокрини клетки е намален, а лимфните фоликули се побројни, иако не се конгломерираат. Платеници за плаќање, но тие се потешки од тенкото црево.
Правото мускулно ткиво е слабо развиено, но подобро од дебелото црево. Слузницата на ректумот е особено васкуларизирана, обезбедувајќи брза апсорпција на разни состојки, особено лековити.
параректалното сврзно ткиво, за разлика од возрасното, е неразвиено, ректумот е подвижен и подложен на пролапс.
Вермиформниот додаток кај новороденчето е во просек 4-5 см, но може да достигне 10 см, луменот е околу 2-6 мм, тој е многу подвижен поради долгиот мезо. го градат мускулниот слој
слабо е развиен, влезот во вермиформниот додаток е трајно отворен.
а) Ензимска функција: лактазата е секогаш присутна и активна во нас-
терминот намалување одржува зголемено ниво во текот на целиот период на хранење со млечни производи;
сахароза изомалтаза-глукоамилаза се зрели од 4-тиот месец од феталниот живот и имаат активност на возрасните уште од раѓање.
б) Бактериолошката функција започнува со бактериска колонизација на цревата на новороденчето, која, во прво време, е стерилна, но во првите 48 часа од животот се одвива нејзината контаминација од околината. Флората е неопходна за заштита од имплантација на одредени патогени цревни бактерии и се разликува во зависност од исхраната: за природните би-фидобактерии; за вештачката колиформна флора. Цревната флора игра суштинска улога во хуморалниот имунитет.
в) Имунолошка функција: цревното лимфоидно ткиво произведува компетентни имунолошки клетки пред раѓањето; IgA секреторен сп