Терапија на рак на дебело црево DKG

Веднаш штом ќе се утврди дијагнозата на рак на дебелото црево и прецизно се утврди степенот до кој ракот се шири, лекарот ќе разговара со пациентот кои чекори на лекување треба да се спроведат.

дебело

Методи на лекување на рак на дебело црево:

  • хирургија
  • хемотерапија
  • радиотерапија
  • Комбинација на терапија со зрачење и хемотерапија (радио хемотерапија)
  • насочени терапии, имунотерапија
  • Физички процеси (криогени, термички, високофреквентни и ласерски процеси)
  • Третман по операција на рак

Бидејќи третманот на рак на ректумот е суштински различен од третманот на рак на дебелото црево, двата типа на тумор треба да се разгледуваат одделно.

Кај рак на дебелото црево, по првично успешна операција, постои ризик дека ќе се појават тумори на ќерки во други органи (метастази) во следните години. Ова се случува особено кај пациенти кај кои лимфните жлезди содржеле туморно ткиво за време на операцијата. Од оваа причина, препорачливо е да се спроведе таканаречена адјувантна терапија со тумор, т.е. комплементарна терапија со тумор што го поддржува успехот на заздравувањето, дури и ако целото видливо туморско ткиво е отстрането за време на операцијата. Кај карцином на дебело црево, адјувантна терапија со тумор има форма на хемотерапија во редовни интервали и во подолг период (половина година) со цел да се развие најдобриот можен ефект врз телото. Вашата цел е да ги убиете сите клетки на рак што може да останат во организмот по операцијата и на тој начин да обезбедите успех во операцијата или да ја подобрите долгорочната прогноза на болеста по успешна операција.

Кај рак на ректумот, прогнозата не зависи само од тоа дали ќе се појават тумори на ќерка во други органи, туку пред сè од тоа дали релапс се јавува на истото место или не. Од воведувањето на специјални хируршки техники (ТМЕ, тотална мезоректална ексцизија), овој ризик е намален на околу 10 проценти.
Радиотерапија или комбинирана радиотерапија и хемотерапија повторно го пресекуваат на половина. Хемотерапевтските агенси администрирани со терапија со зрачење го зголемуваат влијанието на зрачењето на самото место и го подобруваат одговорот на туморите на зрачењето. Ова доведува до подобрување на локалната стапка на повторување (фреквенција на релапси на локално заболување) во карлицата. Комбинираното зрачење и хемотерапија по операцијата неодамна се повеќе се заменува со употреба на зрачење и хемотерапија пред операцијата. Ова често може да ги намали големите ректални карциноми, така што туморите потоа можат целосно да се отстранат. Оваа форма на терапија е позната како неоадјувантна терапија. Врз основа на сегашните податоци, сè уште не е можно да се наведе дали треба да се спроведе и адјувантна хемотерапија по неоадјувантна хеморадиотерапија.

Во моментов, единствениот метод што може да излечи рак на дебелото црево е хируршка интервенција. Ова се однесува и на рак на дебелото црево и на ректумот. Дополнителни мерки како што се хемотерапија или радио-хемотерапија може да обезбедат успех на операцијата или да ја подобрат долгорочната прогноза на болеста по успешна операција.

Операцијата сè уште е најважната постапка во третманот на рак на дебелото црево. Вашиот исход е одлучувачки за прогнозата. Ако туморот и соседните лимфни јазли можат да бидат целосно отстранети за време на операцијата, шансата за лекување е голема.

хирургија

Најважниот метод за лекување на рак на дебелото црево е хируршка интервенција. Вашата цел е целосно отстранување на туморот со соседните лимфни јазли - и ако е можно, секундарни тумори - и со тоа да се излечи болеста.

Ако туморот повеќе не може да се отстрани целосно, главниот фокус е насочен кон одржување на цревната проодност. Под одредени услови, метастазите во белите дробови, црниот дроб или во стомакот, исто така, може да се отстранат хируршки. Колку порано е откриен карциномот, толку се поголеми шансите за успех на операцијата.

Како се оперира карцином на дебело црево?

Кај карцином на дебело црево, десната или левата страна на дебелото црево се отстранува во зависност од локацијата на туморот. Ова е стандардизирана хируршка процедура во која придружните лимфни жлезди исто така се целосно отстранети. Потоа преминот на цревата се обновува со шиење на краевите на цревата заедно. Создавањето на вештачки анус е потребно само во неколку исклучителни случаи.

И кај рак на ректумот, целосно отстранување на туморот, вклучувајќи ги и соседните лимфни јазли, е одлучувачко за прогнозата. Од воведувањето на стандардизирани хируршки техники (ТМЕ, тотална мезоректална ексцизија), можно е значително да се намали инаку високиот ризик од релапс на болест на истата локација.
Во случај на екстензивен раст на туморот во ректумот, таканаречената неоадјувантна терапија (зрачење пред операција или зрачење плус хемотерапија, често комбинација од двата третмани) првично го намалува туморот. Ова го олеснува хируршкото отстранување - во некои случаи ова дури ја прави можна и операцијата.

По операцијата, отстранетиот дел од цревата со туморот и лимфните жлезди внимателно го испитува патологот. Ова проценува дали заболеното ткиво може да се отстрани целосно во здрава состојба (Р0 ситуација). Исто така, се утврдува дали отстранетите лимфни жлезди се погодени од туморот или не.

Ако се открие дека пред операцијата веќе се формирани метастази во други органи, тогаш - во зависност од степенот - овие тумори може да се отстранат и со операција. Ако тоа не е можно, хемотерапијата се обидува да спречи понатамошно ширење на клетките на ракот. Црниот дроб најчесто погоден од метастази, проследен со белите дробови. Денес постојат бројни начини да се намалат метастазите и да се содржи нивното понатамошно ширење (лекови, ласерска терапија, струја со висока фреквенција).

Вештачки анус

Пациентите кои имаат рак на ректумот, треба да се справат со можноста да имаат вештачки анус за време на операцијата. Ова е потребно ако туморот е многу близу до мускулот на сфинктерот (анусот) или е веќе добро напреднат. Тогаш мора да се отстрани целосниот сфинктер мускул и да се создаде вештачки анус (анус претер, стома).

Создавањето на вештачки анус не мора да биде конечно во секој случај. На пример, сега е вообичаена практика да се заштити оваа конци со поставување на анусен пратер во случај на многу длабоки интестинални растојанија, во кои новата врска со конците е поставена директно на сфинктерот. Во такви случаи, се користи привремен (привремен или привремен) анус претер. Откако ќе заздрави цревната конци (приближно 6 недели), овој пратер на анусот може да се затвори повторно со мала операција. Евакуацијата на цревата потоа повторно работи природно. Друга можност за само привремен вештачки анус е во итни операции, поради перфорирано црево или инфламаторно заболување на цревата. Тука станува збор за перитонитис, така што директно обединување на цревните краеви е поврзано со ризик од кршење на конците. И тука шевовите можат да се изведат под заштита на вештачки анус или последователната операција да се изврши по заздравувањето на перитонитисот.

Третман по операција на рак

Адјувантна хемотерапија со зрачење
Со рак на дебелото црево, по првично успешна операција, постои ризик дека ќе се појават тумори на ќерки во други органи (метастази) во следните години. Ова се случува особено кај пациенти кај кои лимфните жлезди содржеле туморно ткиво за време на операцијата. Во овој случај, индивидуалните клетки на ракот можат да се одделат од туморот и да навлезат во други органи преку крв или лимфа. Од оваа причина, препорачливо е да се спроведе она што е познато како адјуванс, т.е. дополнителна, терапија со тумор ако е вклучена лимфната жлезда, дури и ако целото видливо туморско ткиво е отстрането за време на операцијата.

Кај карцином на дебело црево, адјувантна туморна терапија има форма на хемотерапија во редовни интервали и подолг период (шест месеци) со цел да се постигне најдобриот можен ефект во организмот. Вашата цел е да ги убиете сите клетки на рак што може да останат во организмот по операцијата.
Хемотерапијата користи лекови, т.н. цитостатици, кои го инхибираат растот на клетките на ракот и со тоа ги уништуваат клетките на ракот. Цитостатиците обично се администрираат како инфузија и се дистрибуираат низ целото тело и на тој начин стигнуваат и до клетките на туморот кои веќе се рашириле на други делови од телото. Хемотерапија се користи и кај карцином на дебело црево и кај ректален карцином - кај последниве најмногу во комбинација со зрачна терапија - во одредени ситуации или фази на тумор.

Ако туморот може целосно да се отстрани, но постои зголемен ризик од релапс, се дава адјувантна доза хемотерапија. Оваа терапија има за цел да ги уништи сите клетки на туморот што може да останат во организмот и на тој начин да излечи рак. Исто така, постои можност да се даде хемотерапија пред операцијата - обично за карцином на ректум, со цел да се намали туморот, така што може целосно да се отстрани хируршки. Почетокот на адјувантна хемотерапија не треба да започне подоцна од 60 дена по операцијата, бидејќи во спротивно може да доведе до влошување на целокупното преживување. Штом состојбата на пациентот дозволува, треба да се започне со адјувантна хемотерапија.

Во напредните фази на болеста, кога метастазите се веќе присутни во телото, се користи хемотерапија за да се спречи или забави прогресијата на болеста. Во исто време, квалитетот на животот на пациентот треба да се подобри. Овде лекарот зборува за палијативна (олеснувачка) терапија.

Основата на хемотерапија за карцином на дебело црево се состои од 5-флуороурацил и фолинска киселина (шема 5-FU/FA) или комбинација со оксалиплатин (шема FOLFOX).
Неодамна станаа достапни и активни состојки кои се земаат како таблети и се претвораат само во 5-FU во телото (капецитабин, UFT). Капецитабин може да се користи како монотерапија или во комбинација со оксалиплатин

Хемотерапијата делува на сите линии на брза поделба. Ова ги вклучува не само малигните клетки на ракот, туку и здравите клетки, како што се клетките на мукозната мембрана на дигестивниот тракт и клетките на коренот на косата. Најчестите несакани ефекти на хемотерапија затоа вклучуваат гадење, дијареја, опаѓање на косата и промени во крвната слика. Сепак, овие непожелни несакани ефекти сега можат лесно да се проценат и ублажат преку соодветни мерки. Тие обично поминуваат откако ќе заврши хемотерапијата.

На а радиотерапија Клетките на ракот се уништуваат со високо-енергетско зрачење. За разлика од хемотерапијата, која работи низ целото тело, зрачењето е локално (локално) ограничена процедура. Зраците се насочени кон туморот, така што здравото ткиво е во голема мера поштедено. Во случај на ректален карцином, се користи зрачење на областа на туморот - често во комбинација со хемотерапија - бидејќи туморите имаат тенденција да се повторуваат на истото место (локално повторување).

Терапија со зрачење може да се користи пред операција (предоперативна или неоадјувантна) за стерилизирање на регионот на туморот и, доколку е потребно, за да се намали големината на туморот и со тоа да се олесни работата, или по операцијата (постоперативно) за да се спречи туморот повторно да расте Ефикасно да се спречи ректумот.

Карциномите на дебелото црево, од друга страна, имаат тенденција да формираат метастази во други органи, поради што не е потребно дополнително зрачење на дебелото црево. Зрачењето може скоро секогаш да се врши на амбулантско ниво, обично не е потребно подолг престој во болницата. Количината на зрачење што се користи за лекување на туморот е поделена во текот на неколку дена и недели. Целта на ова е да се задржат несаканите ефекти што е можно пониско. Зраците не предизвикуваат болка за време на третманот и не се забележуваат ниту се видливи. Несакани ефекти на терапија со зрачење може да вклучуваат дијареја, болки во стомакот, циститис или иритација на кожата. Овие сега во голема мера се лекуваат и само многу ретко се изговараат. Зрачењето исто така може да биде ментален товар за засегнатото лице. Треба да се пристапи кон присутниот лекар за можна поддршка.

Што се случува ако ракот се врати по третманот?
Колку подоцна е откриен цревен тумор, толку е поголем ризикот од релапс (повторување) по првичниот успешен третман. Најважниот метод на лекување тука е исто така хирургија. Исто така, можна е хемотерапија и, во одделни случаи (особено рак на ректумот), зрачење.

Оток:
Програма за упатства за онкологија (Уредување): С3 Упатство за колоректален карцином, верзија 1.0 - јуни 2013 година. Достапно преку Интернет на: http://leitlinienprogramm-onkologie.de/uploads/tx_sbdownloader/LL_KRK_Langfassung_1.1.pdf
Х.-Ј. Pout. К.Хафкен, К.Посингер (Ред.): Компендиум Внатрешна онкологија, Спрингер Верлаг 2006

Совет од експерт
ПД Др. Улрих Гривен
Клиники Марија Хилф ГмбХ, Менхенгладбах

Последно ажурирање на содржината на: 28.02.2017