Водич за болести на дерматологија од псоријаза
псоријаза е дерматолошка состојба? хроничен? незаразни и повторливи, со епизоди на егзацербација и периоди без клинички манифестации.
Се манифестира во форма на воспалени лезии на кожата, покриени со пена или бели плаки. Името потекнува од грчката псора, што значи чешање.
Псоријазата има повеќефакторна причина, врз нејзиното појавување влијаат мноштво фактори:
Лезиите од псоријаза се јавуваат како резултат на зголемен обрт на кожни клетки, кератиноцитите мигрираат од базалниот слој во роговиден слој на епидермисот за 3-5 дена во споредба со 28 дена, што би било нормално. Се појавува абнормална диференцијација и хиперпролиферација на дермалните клетки, епидермисот станува потенка, се појавуваат феномени на акантоза и паракератоза. Неутрофилите во слојот на корнумот формираат локализирани збирки, наречени Munro микроабсцеси, кои се патогномонични за псоријаза. Митотичните активности на кератиноцитите се зголемуваат 50 пати во споредба со нормалното. Во дермисот, се забележува зголемување на кожните папили и изразена хиперваскуларизација. Псоријазата е почеста кај белата раса, при што жените се погодени.
Кожата е главниот засегнат орган, но псоријатичните лезии можат да се лоцираат и на ниво на зглоб. Споријатските плаки често се појавуваат на трупот, лактите и колената, но можат да влијаат и на скалпот и на гениталиите. Поретко, псоријазата може да се наоѓа во оралната мукоза. Болеста може да влијае на мали области, но може да се прошири на целата површина на телото. Ноктите на рацете и нозете исто така можат да претрпат трансформации - псоријатична дистрофија на ноктите. Кога локализацијата е артикуларна, состојбата се нарекува псоријатичен артритис. Лезиите од псоријаза се придружени со интензивно чешање. Псоријатичните лезии се од повеќе видови: плаки, пустули, плускавци и сл. Псоријатичните плаки се добро дефинирани, понекогаш опкружени со блед раб налик на ореол, исто така наречен прстен на Воронов. Кога се отстрануваат псоријатичните плаки, се открива еритематозно, чувствително подрачје, на кое може да се забележат мали хеморагични точки. Постојат неколку видови на псоријаза, утврдени според видот на лезиите, но и според нивната локација на површината на телото:
Клиничката дијагноза се поставува врз основа на забележаните лезии на кожата. Клиничкиот преглед треба да биде во корелација со лабораториски испитувања. За проценка на хистолошките трансформации, се препорачува биопсија на погоденото ткиво (примероци собрани од лезиите). Нивото на урична киселина е покачено кај псоријазата, што понекогаш доведува до дијагностичка конфузија со гихт. Тестовите за ревматоиден фактор се негативни. Х-зраците може да бидат корисни при псоријатичен артритис.
Диференцијалната дијагноза се поставува со: атопичен дерматитис, ихтиоза, контактен дерматитис, гихт, црвен питиријаза, бел питиријаза, реактивен артритис, тинеа, онихомикоза, лишаи, пластика на лишаи, сифилис, субакутен кожен СЛЕ.
Третманот на псоријаза продолжува да биде предизвик и за дерматолозите и за истражувачите. Третманите со псоријаза се долготрајни, индивидуализирани според возраста, полот, придружните болести, манифестациите на болеста, но и материјалните можности на секој пациент. Постојат голем број на третмани дизајнирани за манифестации на оваа болест, но ниту еден од нив не доведува до целосно лекување, туку само до подобрување на нејзините манифестации. Постојат три главни категории на модалитети на лекување: локален третман, фототерапија и системски третман.
Локалниот третман се состои од локална администрација на масти и раствори за третман на псоријатични лезии: кортикостероиди, ретиноиди, калципотриол, тазаторен. Терапијата се прави со комбинирање на неколку видови на локални лекови, во зависност од препораката на дерматологот.
Фототерапија вклучува изложеност на УВ зраци. Ова најчесто се поврзува со локални третмани.
Една од најновите форми на третман е PUVA или фотохемотерапија, која се состои од фотосензибилен метоксален (псорален) со употреба на УВА зраци. PUVA се меша со синтезата на ДНК, намалувајќи ја пролиферацијата на клетките и предизвикувајќи кожна лимфоцитна апоптоза, со што доведува до локализирана имуносупресија. Меѓу несаканите ефекти на оваа форма на третман може да се споменат: гадење, чешање, чувство на печење. Тешка долгорочна компликација е рак на кожата.
Системски третман се препорачува само ако првите две (локален третман и фототерапија) не дале резултати, бидејќи вклучува значителни несакани ефекти. Меѓу лековите препорачани за системска терапија кај псоријаза може да се споменат: метотрексат, циклоспорини, ретиноиди, биолошки агенси. Метотрексат и циклоспорини се дел од имуносупресивни лекови.
За да се подобрат манифестациите на псоријаза, пациентите треба да воспостават здрав начин на живот во смисла на диета, вежбање, откажување од пушење и пушење.
Оваа состојба има и многу психолошки импликации, при што овие пациенти бараат посебно внимание и од медицинскиот персонал и од психолозите.