Анорексија нервоза или специфична фобија од давење

Податоци за идентификација

Возраст: 19 години

специфична

Секс: женски

Професија: студент на приватен факултет во Букурешт, со профил на контрола на храна, во првата година

Брачна состојба: сингл

Период на хоспитализација: 11.03.2016 - 25.03.2016 година

Причини за хоспитализација

Пациентот се претставува на Клиничката психијатриска болница „Проф. Д-р Ал. Обрегија “, придружена од двајцата родители, многу загрижени, за симптоматологија која се состои од нарушувања во исхраната, односно неможноста да се проголта цврста и полу-течна храна, првично спорадично, а потоа постојано по 15.00 часот, состојба на нагласена тага, постојан страв дека може да се удави за време на оброкот и тешкотии да заспие.

Во стражарската просторија тој покажува мала психомоторна вознемиреност, тажно расположение, дифузна базална вознемиреност, раздразливост и тешкотии при голтање, симптомите се активираат пред два месеци, во реактивен контекст по медиумското известување за клубот „Колектив“ и одеднаш се влоши со епизода во кој имал чувство дека се дави, околу три недели пред тековната хоспитализација.

Хередоколаден претходник: неизвесно (роднина - сестра на баба по татко - изврши самоубиство на 20-годишна возраст поради бременост, во услови во кои не била во брак).

Физиолошка лична историја - менарха на возраст од 18 години, по третман со естроген.

Лична историја

Историјат на состојбата

Соматски преглед - во нормални граници, освен фини лезии и бледи лузни на рацете и вратот, евентуално само-нанесени, кон кои пациентот има избегнувачки став.

Параклинички прегледи

Крвна слика, биохемија, пролактин - во нормални граници.

ESR = 17 mm/1h (референтен опсег 6-13 mm/1h).

функција на тироидната жлезда: T4 = 4,8 μg/dl (референтен опсег: 4,9-11 μg/dl), останатите вредности (TSH, fT3 - во нормални граници).

Психолошки прегледи

За време на хоспитализацијата се извршени два психолошки прегледи:

1. Пациентот беше испитан со следниве алатки: Интервју за SCID-II за нарушувања на личноста (критериуми DSM-IV-R), попис на нарушувања во исхраната E.D.I. (Гарнер, Олмстед, Поливи), FIGS интервју (Семејно интервју за генетски студии, NIMH, 1992); Интервју со SCID-I (DSM-V) (Прво, 2014 година). Информациите ги дадоа и пациентката и нејзината мајка.

И пописот на EDI и интервјуто SCID-I на пациентот и мајката покажуваат дека нарушената перцепција на сликата на телото и желбата да се намали телесната тежина поради нарушување на перцепцијата на телото (основни критериуми за дијагностицирање на анорексија) никогаш не биле присутни, ниту зад нив три години, ниту на тековната хоспитализација во 2016 година. ЕДИ резултати: ТХ (поттик за слабост) = 3; БД резултат (незадоволство од телото) = 0.

Отсуството на изобличување на сликата на телото е забележано и во листот за набудување во 2016 година.

Пациентот имаше долго одложување на почетокот на циклусот, кој дојде на 17-годишна возраст по третманот со естроген. Оваа карактеристика ја наследил од неговата мајка, која имала и циклус на 17-годишна возраст. Немаше доцнење во циклусот поради намалувањето на телесната тежина.

Наместо тоа, пациентот ги препознава моментите на импулсивно јадење во големи количини во последните три години, по институцијата за психотропно лекување. Под третман со оланзапин, 5 кг добија тежина за еден месец (од 45 кг на 50 кг; тежина во нашиот оддел). Висока е 1,62 м. Во моментов јаде многу јаглехидрати, особено чоколадо. Тој јадел само големи количини на палента со сирење 6 месеци.

Структура на личноста: Пациентот има а демонстративно нарушување на личноста изразено со следниве карактеристики:

2. Психометрискиот преглед укажува на когнитивна ефикасност на ниво на горната нормала (W.A.I.S.: IQ = 118); во монемониската и прозексичната рамнина има мало намалување на перформансите што главно влијае на функцијата за фиксирање и способноста да се концентрира вниманието; изгледот на кривата на активност означува мал замор. Личност со нагласени тенденции на зависност и емоционална нестабилност. Прашалникот W-M претставува патолошки нивоа во факторите: депресија и хипохондрија, вознемиреност, нестабилност и опсесивно-фобични тенденции.

Проективно (Роршах, Сонди, Лушер), постои интензивна базална вознемиреност, можни проблеми со родовиот идентитет, омилени одбранбени механизми: репресија, проекција и негирање на потребите на зависност, како пропратен ефект заматување на капацитетот за интроспекција.

Психијатриски преглед при прием

Забелешки: Пациент во болничка облека, уредна, правилна хигиена. Тивок, свесен, кооперативен, автомобилски ОСП и алопсихички. Психовизуелен контакт лесно се воспоставува и одржува за време на интервјуто.

Меморија: Нема забележливи нарушувања на меморијата.

Внимателно: Доброволна хиперпротеза, без забележливи нарушувања на меморијата за време на испитувањето.

Перцепција: Тој негира нарушувања на перцепцијата на сопственото тело: „Не сакам да ослабам, сфаќам дека сум премногу слаб, но едноставно не можам да јадам“. Тој негира квалитативни перцептивни нарушувања на психотичниот интензитет за време на испитувањето.

Размислување: Забрзан ритам и идеовербален проток, говорен притисок, тахипсија. Спонтан сегашен говор, фокусиран на здравствени теми, малку приврзан; доминантни идеи во кои преовладува стравот од смртта: „Се плашам дека нема да се удавам, затоа се чувствувам како да не можам да проголтам цврста храна, а после 15.00-16.00 часот не можам да јадам ништо, да пијам вода, во минатото не можам Јас не пијам вода “.

Расположение: Означена вознемиреност.

инстинкти: Многу намален апетит. Без автолитичка идеја. Сексуалност: доцна менарха, нема интимни односи до датумот на хоспитализација и се чини дека не е загрижен за ова прашање.

Никемерален ритам: Будење несоница.

Свесност за болести: Тој смета дека страда од ментално нарушување, односно анорексија.

Корисни перформанси (академски и семејни): Задржи; социјално: без интеграција во група пријатели.

Позитивна дијагноза: Потврдувајќи ги клиничките и параклиничките податоци, позитивната дијагноза, според DSM-IV-TR, е специфична фобија од давење, накалемена врз структура на хистрионска личност.

Поддршка на позитивната дијагноза според DSM IV-TR

  • Критериум А: Означен, упорен и прекумерен страв предизвикан од очекување дека може да се удави (умре) ако јаде цврста, а понекогаш и течна храна.
  • Критериум Б: Пациентот доживеал напади на паника за време на изложеност (и пред хоспитализација и започнување на третман) по изложеност на фобичен стимул.
  • Критериум Ц: Пациентот признава дека стравот од давење е претеран.
  • Критериум Д: Фобичната ситуација беше избегната (не јадете цврста храна - порано, дури и течности - по 15.00 часот; од 7-годишна возраст, тој престана да јаде пилешко и риба од страв дека може да се удави со коски).
  • Критериум Е: Нарушувањето се меша со социјалното функционирање; пациентот немал група пријатели, немал интимни односи.
  • Критериум F: Нарушувањето се разви од 7-годишна возраст поради фобија од давење со коски (престана да јаде пилешко и риба), со наизменична еволуција до 17-годишна возраст, кога ја имаше првата психијатриска хоспитализација.
  • Критериум Г: Нарушувањето не е подобро објаснето со социјална фобија (без страв дека ќе го забележат другите додека јадат), опсесивно-компулсивно нарушување (нема опсесии или присила), посттрауматско стресно нарушување, анорексија нервоза или булимија нервоза.

Диференцијална дијагноза

1. Анорексија нервоза: Одбивање од - одржување на минимална нормална тежина за неговата возраст и висина, поврзана со интензивен страв да не се здебели или да се здебели, дури и ако е со недоволна тежина (со драстични, самонаметнати ограничувања во исхраната) и нарушување на начинот на кој се согледува тежината или конформацијата на сопственото тело; Во овој случај, психијатрискиот клинички преглед и психолошкиот преглед го исклучија ова нарушување.

2. Нарушување на соматизацијата: Историја на повеќе соматски поплаки (со најмалку четири симптоми на болка, два гастроинтестинални симптоми, еден сексуален симптом и еден псевдоневролошки симптом), почнувајќи пред 30-тата година од животот, што се манифестира во текот на многу години побарувачката за третман или значително влошување на социјалните, професионалните или другите важни полиња на функционирање и кои не можат целосно да се објаснат со позната општа медицинска состојба или со директните ефекти на супстанцијата; пациентот не ги исполнува сите критериуми потребни за дијагноза.

3. Конверзивно нарушувањекомплицирано или дисоцијативни од психогено потекло, со разни соматски манифестации, преку нарушувања на физичките функции, кои нормално се под доброволна контрола, како и губење на сензации. Губење на функцијата е докажан израз на конфликт и емоционална потреба.

4. Хипохондрично нарушување: загриженост за сериозно заболување, па дури и засилување, засновано на погрешно толкување на телесните симптоми, загриженост што опстојува и покрај соодветната медицинска проценка и спротивното осигурување; убедувањето не е со заблуден интензитет (како во заблуда, од соматски тип) и не е ограничено на преокупација ограничена на аспектот (како во телесното дисморфично нарушување); пациентката нема патолошко убедување дека страда од сериозна состојба, но се плаши од давење (да умре).

5. Опсесивно-компулсивно нарушување: присуство на повторливи наметливи опсесии (идеи, слики, обновувања, импулси, мисли) или принуди (повторувачки обрасци на однесување што лицето се чувствува принудено да ги изврши како одговор на опсесија), кои предизвикуваат изразено страдање и трошат многу време; вознемиреност се јавува кога се обидува да се спротивстави на опсесиите/компулсиите; Во овој случај, пациентот има опсесивни склоности, честопати е фатен како ги брои калориите содржани во храната, а овие проблеми се објаснуваат со aубопитност со оглед на тоа што тој студира токму оваа област на колеџ, но исто така и затоа што завршил средно училиште, проследено со средно училиште. неколку лица во семејството.

6. Други анксиозни нарушувања: состојбата на пациентот не е подобро објаснета со социјална фобија (ирационален страв од јавни ситуации, вклучително и избегнување јадење на јавно место, што се заснова на страв од негативни проценки од други, а не од страв од задушување/давење), посттрауматско нарушување на стресот (искуство на трауматски настан, кое одново се повторува преку повторливи и наметливи болни сеќавања на настанот - слики, мисли, перцепции, периодични вознемирувачки соништа за настанот и чувството дека трауматскиот настан може да се повтори; случај, симптомите не започнале по извонреден стресен настан, не го преживувајте настанот во соништа или мисли и не покажувајте ретроспективи).

7. Општи медицински состојби и употреба на супстанции: неважечки со анамнеза, клинички преглед и параклинички прегледи.

8. Фактичко нарушување: пациентот намерно не произведува симптоми со цел да ја преземе улогата на пациентот.

9. Симулација: пациентот не произведува доброволно симптоми со цел да постигне цел.

Третман:

1. Фармаколошки третман:

  • на тековната епизода
  • одржување и превенција

2. Психотерапија

Третман на тековната епизода

Во првите три дена од хоспитализацијата тој доби третман со: кветиапин 100 мг, есциталопрам 5 мг и лоразепам 1,5 мг на ден; пациентот бил мирен, кооперативен, имал периоди на вознемиреност и постојан тешкотии при голтање, вклучително и.

На четвртиот ден од хоспитализација, беше побарана просторијата за чувари. На консултациите извршени во просторијата за чувари, пациентот бил свесен, соработувал, со повеќе обвинувања од соматоформ, изјавувајќи: „Излегов надвор и почувствував слабост на нозете и ми бодеше по целото тело. Мислам дека ме фати паника “. Беа администрирани лоразепам 1 мг и валпроична киселина и 300 мг соли.

На шестиот ден од хоспитализација, пациентот стана немирен, обвинувајќи ја неможноста за голтање на течности и орален третман, инсистирајќи на администрација на инфузија или третман со инјекции, т.е. потврдно, во текот на претходната ноќ, тој претстави состојба на вознемиреност, со парестезии на горните екстремитети: „Се разбудив околу 1 навечер и мислам дека имав напад на паника, се тресев и имав убоди. Потоа заспав и се разбудив наутро. Се чувствував навистина добро со Zyprexa веќе 1 година “. Во овој момент, неможноста да се проголта цврста храна опстојува.

Одлучено е да се смени режимот, со исклучок на кветиапин и инјектирање оланзапин 1 ампула/ден за 3 дена, зголемување на ециталопрам на 10 mg и одржување на лоразепам.

За време на администрацијата на оланзапин во форма на инекција, пациентот бил мирен, немало повеќе периоди на вознемиреност, тогаш било одлучено да се префрли на дисперзивен оланзапин, во доза од 10 mg на ден. Под овој режим на лекување, пациентот ја продолжи диетата и за течности и за цврсти материи.

Таа беше отпуштена 7 дена по утврдувањето на последниот распоред за лекување.

По отпуштањето, пациентот презентираше периодични преоценувања, одржувајќи ја благосостојбата, со зголемување на телесната тежина од 5 кг за еден месец, изјавувајќи се задоволна од начинот на кој изгледа и се развива.

Третман за спречување на одржување и релапс

Поради ризикот на овој пациент (со прекумерна грижа за храна и опсесивно-компулсивно нарушување) да развие нарушување во исхраната, како што е булимија или анорексија нервоза, таа се одлучи да намали, до степен на исклучување, психотропни лекови и да се фокусира на некој вид психотерапија. когнитивно-бихевиорален тип.

Психотерапија

Податоците од литературата сугерираат на постоење на ефективен терапевтски одговор на когнитивно-бихевиорална терапија кај специфична фобија за давење, слична на другите фобии.

Еволуција

Поради историјата на повеќекратни истражувања на пациентот до оваа возраст, таа останува личност изложена на ризик од развој на ментални нарушувања, како што се булимија нервоза и нарушување на соматизацијата. На пациентот ќе му требаат дополнителни психолошки истражувања, со евалуација на родовиот идентитет, на можните психотрауми во детството, па оттука и потребата за специфичен психотерапевтски пристап.

Прогностички фактори

  • позитивни: продолжил со претходните хобија, имајќи повеќе активности од областа на фудбалот (посетеност на ревии, интервјуа); ги претстави и успешно ги положи испитите на сесијата; има планови за во иднина, во врска со отворање ресторан и запишување на втор колеџ.
  • негативни: прекумерна грижа за храна, појава на фобија во детството, со периодична еволуција, присуство на хистрионско растројство на личноста, опсесивни склоности, можни проблеми поврзани со родовиот идентитет.

Особеноста на случајот

Многу клиничари, со поповршен изглед на симптомите, би биле во искушение да му дијагностицираат на пациентот со нарушување во исхраната (како што се анорексија или булимија нервоза) и да започнат психотропски третман со невролептици. Овој пристап ќе го стави пациентот на поголем ризик од развој на нарушување во исхраната, со оглед на прекумерната загриженост за храна и јадење, како и профилот на метаболички несакан ефект кај повеќето невролептици (зголемен апетит, со секундарно зголемување на телесната тежина). Така, беше одлучено постепено да се исклучуваат невролептиците од терапевтската шема, со нејзината ориентација кон форма на психотерапија.